Elektrokardiografia kliniczna

W końcu podręcznik zbliżający się do ideału dla praktyków i nauczycieli elektrokardiografii. Zajmuje ona miejsce w dużej liczbie książek, począwszy od supersimplistic, ze sztywnymi paradygmatami, które zawiodą w praktyce, do całkiem satysfakcjonujących wysiłków mających na celu dostarczenie podstawowych lub średnio zaawansowanych instrukcji. Autor, wyodrębniony w kilku dziedzinach kardiologii, poświęca się wyjątkowej długości, aby stworzyć aktualne podstawy pedagogiczne: więcej niż jedna piąta książki poświęcona jest omówieniu pojęć, spraw praktycznych i zakresu normalnych elektrokardiogramów, po czym następuje zwięzła prezentacja czułości, swoistości, wartości predykcyjnych, twierdzenia Bayesa i charakterystyk działania odbiornika do interpretacji wyników testu. Pojedyncza szczegółowa figura dokładnie podsumowuje wszystkie warianty przebiegu i ich oznaczenia alfabetyczne. Interpretacja wektorowa i XYZ prowadzi, monitorowanie Holtera i transtelephona, a elektrofizjologia kliniczna jest wyraźnie przedstawiona jako logiczne rozszerzenie elektrofizjologii błony komórkowej i użyteczne, choć szeroko zaniedbywane, pojęcia hemifielda i dipola. Continue reading “Elektrokardiografia kliniczna”

Sprawa Baby K

W analizie sprawy Baby K (wydanie z 26 maja), Annasz sugeruje, że rozwiązywanie sporów między pacjentami pod koniec ich życia i lekarzami może być dokonane po prostu przez rozróżnienie między kwestiami prawnymi a medycznymi. Jednak do tej pory zarówno federalny sąd okręgowy, jak i federalny sąd apelacyjny orzekli, że ustawa prawna ustalona przez Kongres – Ustawa o badaniu i leczeniu w razie nagłego stanu chorobowego i ustawy o kobietach czynnych zawodowo (ustawa o nagłych wypadkach) – ma przeważać .2
Ponieważ sprawa pozostaje w sporze sądowym, nie jest to właściwe forum do korygowania pewnych założeń faktycznych, które są nieprawidłowe lub niekompletne. Jesteśmy jednak zaniepokojeni stwierdzeniem autora, że nie jest to prawem, które lekarze muszą robić, czego chcą rodzice. W przypadku Baby K jest to dokładnie prawo, że lekarze muszą robić to, co rodzic chce podtrzymać życie dziecko.
Argument Annasa, że normy medyczne mogą unieważnić prośby rodziców o podtrzymanie życia, jest błędny. Continue reading “Sprawa Baby K”

Trwałe wegetatywne państwo

Czas trwania przeżycia, o którym mowa, dla osób w stanie przetrwałego stanu wegetatywnego w dwuczęściowym przeglądzie przeprowadzonym przez grupę zadaniową Multi-Society na PVS (problemy z 26 maja i 2 czerwca) może nie odzwierciedlać rzeczywistych szans przetrwania pacjenta z dobrą opieką. Fizjologicznie pacjenci z zespołem zamkniętym nie różnią się zbytnio od pacjentów w trwałym stanie wegetatywnym. Ale ponieważ świadomość tego pierwszego jest nienaruszona, ich opiekunowie mogą traktować je zupełnie inaczej.
Wraz z moimi współpracownikami poszliśmy za kohortą 27 osób, które pozostały w zamkniętym stanie przez ponad jeden rok2. Ich pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosił 81 procent. Continue reading “Trwałe wegetatywne państwo”

Mózg Karen Ann Quinlan

Raport o odkryciach neuropatologicznych w mózgu Karen Ann Quinlan (wydanie z 26 maja) proponuje rolę dla wzgórza w trwałym stanie wegetatywnym. Jednakże jesteśmy zaniepokojeni zastosowanymi metodami i interpretacją danych i pragniemy zwrócić uwagę na niektóre ważne punkty.
Analiza mikroskopowa w świetle reprezentatywnych przekrojów różnych regionów mózgu opierała się wyłącznie na ocenach jakościowych i odnotowała różne stopnie atrofii w różnych obszarach kory mózgowej i jądrach wzgórzowych. Badania jakościowe mogą być przydatne i adekwatne w niektórych przypadkach, ale są wątpliwe w ocenie utraty komórek. Na przykład stwierdzenie, że w całej kory mózgowej nie było wyraźnej utraty neuronów nie jest zadowalające. Continue reading “Mózg Karen Ann Quinlan”