Zasiłek na przeżycie z przeszczepami nerki od żywych dawców niezgodnych z HLA

Raport z pojedynczego ośrodka o dużej objętości wskazał na korzyść w zakresie przeżycia po otrzymaniu przeszczepu nerki od niezgodnego z HLA żywego dawcy w porównaniu z pozostaniem na liście oczekujących, niezależnie od tego, czy otrzymano nerkę od zmarłego dawcy. Uogólniające to odkrycie jest niejasne. Metody
W 22-ośrodkowym badaniu oszacowaliśmy korzyść w zakresie przeżycia dla 1025 biorców przeszczepów nerek od żywych dawców niezgodnych z HLA, którzy zostali dobrani do grupy kontrolnej, którzy pozostali na liście oczekujących lub otrzymali przeszczep od dawcy (lista oczekująca lub grupę kontrolną przeszczepu) i kontroluje, kto pozostał na liście oczekujących, ale nie otrzymał przeszczepu (grupa kontrolna tylko dla oczekujących). Przeanalizowaliśmy dane zi bez pacjentów z ośrodka o największej objętości w badaniu.
Wyniki
Odbiorcy przeszczepów nerki od niekompatybilnych żywych dawców mieli wyższy wskaźnik przeżywalności niż w grupie kontrolnej po roku (95,0%, w porównaniu z 94,0% w grupie kontrolnej oczekującej lub przeszczepie i 89,6% w grupie kontrolnej oczekującej na leczenie). grupy), 3 lata (91,7% w porównaniu z 83,6% i 72,7%, odpowiednio), 5 lat (86,0% w porównaniu z 74,4% i 59,2%) i 8 lat (76,5% w porównaniu z 62,9% i 43,9%) (P < 0,001 dla wszystkich porównań z dwiema grupami kontrolnymi). Korzyści z przeżycia były znaczące po 8 latach na wszystkich poziomach przeciwciał swoistych dla dawcy: 89,2% dla biorców przeszczepów nerki od niekompatybilnych żywych dawców, którzy mieli pozytywny test Luminex dla przeciwciała anty-HLA, ale ujemny przepływ krzyżowy w porównaniu do 65,0 % dla grupy kontrolnej oczekującej lub przeszczepu i 47,1% dla grupy kontrolnej tylko dla grupy oczekującej; 76,3% dla biorców z dodatnim dopasowaniem krzyżowym z cytometrii przepływowej, ale z ujemnym wynikiem cytotoksycznym w porównaniu z odpowiednio 63,3% i 43,0% w dwóch grupach kontrolnych; i 71,0% dla biorców z dodatnim wynikiem cytotoksycznym w porównaniu z 61,5% i 43,7%, odpowiednio. Odkrycia nie zmieniły się, gdy wykluczono pacjentów z centrum o największej objętości.
Wnioski
To wieloośrodkowe badanie potwierdziło jednoośrodkowe dowody, że pacjenci, którzy otrzymali przeszczepy nerki od żywych dawców niezgodnych z HLA, mieli znaczną korzyść w zakresie przeżycia w porównaniu z pacjentami, którzy nie przeszli transplantacji i tymi, którzy czekali na transplantacje od zmarłych dawców. (Finansowany przez Narodowy Instytut Cukrzycy i Chorób Trzewnych i Nerek).
Wprowadzenie
Ponad 32 000 pacjentów oczekujących na przeszczep nerki w Stanach Zjednoczonych ma przeciwciała anty-HLA.1 Obecność przeciwciał anty-HLA bardzo utrudnia znalezienie zgodności z kompatybilnym dawcą, a ci uczuleni pacjenci mogą pozostać na liście oczekujących na przeszczep nerki przez wiele lat bez zidentyfikowania odpowiedniego dawcy.2.3 Ci, którzy są na tyle szczęśliwi, aby mieć chętnego, ale niekompatybilnego żywego dawcę, mogą albo uczestniczyć w dobranej dawce nerki, dla której szansa na zgodny mecz jest również ograniczona, 4- 9 lub poddać desensytyzacji, a następnie przeszczepieniu nerki od niezgodnego żywego dawcy. 10-22
Kilka ośrodków stwierdziło, że wyniki po przeszczepie nerki od niezgodnego żywego dawcy były gorsze od wyników po przeszczepie nerki od zgodnego żywego dawcy, 11, 23, 24, a ostatnio potwierdziliśmy te wyniki w 22-ośrodkowym badaniu kohortowym. 25 Ponieważ niezgodności HLA nie są uwzględniane w benchmarkach dostosowanych do zestawu wskaźników, ośrodki wykonujące transplantacje nerkami od niekompatybilnych dawców mogą podlegać kontroli regulacyjnej i utracie certyfikatów Centers for Medicare i Medicaid Services
[patrz też: implanty zielona góra, stomatologia implanty, Gliwice stomatolog ]

Powiązane tematy z artykułem: Gliwice stomatolog implanty zielona góra stomatologia implanty