Trwałe wegetatywne państwo

Czas trwania przeżycia, o którym mowa, dla osób w stanie przetrwałego stanu wegetatywnego w dwuczęściowym przeglądzie przeprowadzonym przez grupę zadaniową Multi-Society na PVS (problemy z 26 maja i 2 czerwca) może nie odzwierciedlać rzeczywistych szans przetrwania pacjenta z dobrą opieką. Fizjologicznie pacjenci z zespołem zamkniętym nie różnią się zbytnio od pacjentów w trwałym stanie wegetatywnym. Ale ponieważ świadomość tego pierwszego jest nienaruszona, ich opiekunowie mogą traktować je zupełnie inaczej.
Wraz z moimi współpracownikami poszliśmy za kohortą 27 osób, które pozostały w zamkniętym stanie przez ponad jeden rok2. Ich pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosił 81 procent. Kohorta obejmuje osobę, która pozostaje żywa 18 lat po urazie.2 Jestem świadomy kilku pacjentów z tym zespołem, którzy zmarli dopiero po tym, jak zdecydowali się nie leczyć z powodu uleczalnych chorób. Podejrzewam, że wielu pacjentów w badaniach cytowanych przez grupę zadaniową Multi-Society zmarło w wyniku świadomego lub podświadomego zaniedbania ze strony opiekunów lub decyzji ich rodzin, aby nie traktowali ich.
Biorąc pod uwagę dowody na to, że pacjenci z zespołem zablokowanym żyją przez dłuższy czas i możliwość, że statystyki dotyczące trwałego stanu wegetatywnego nie odzwierciedlają dokładnie przypadków, w których lekarze lub rodziny pacjentów zdecydowały się nie leczyć ich, podejrzewam, że pacjenci w wytrwałym stanie wegetatywnym, którym opiekuje się agresywnie, może żyć znacznie dłużej, niż odzwierciedla to literatura.
Andrew J. Haig, MD
Regionalne Centrum Medyczne Theda Clark, Neenah, WI 54956
2 Referencje1. Grupa zadaniowa Multi-Society na PVS. Medyczne aspekty trwałego stanu wegetatywnego. N Engl J Med 1994; 330: 1499-508, 1572
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Katz RT, Haig AJ, Clark BB, DiPaola RJ. Długoterminowe przeżycie, rokowanie i planowanie opieki nad życiem u 29 pacjentów z przewlekłym syndromem zamkniętym. Arch Phys Med Rehabilit 1992, 73: 403-408
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Grupa zadaniowa ds. Multi-Society na PVS konkluduje, że stan wegetatywny jest stanem klinicznym całkowitej nieświadomości siebie i środowiska , ponieważ nie ma behawioralnie wykrywalnego wyrażania samoświadomości , ponieważ grupa zadaniowa definiuje ten stan i ponieważ Dane neuropatologiczne wskazują, że ciężar obrażeń prowadzących do tego stanu ponosi kora mózgowa, która, jak wszyscy wiedzą, jest miejscem świadomej świadomości . Wszyscy, to znaczy, z wyjątkiem niektórych współczesnych neurofizjologów, którzy przekonują do przechowywania pamięci w móżdżku i tych, którzy badali mózg Karen Ann Quinlan (wydanie z 26 maja), stwierdzając, że miał on nieproporcjonalnie poważne … uszkodzenia we wzgórzu w porównaniu z … korą mózgową. Może to być herezja sugerująca, że osoby w trwałym stanie wegetatywnym mogą odczuwać ból, ale z uwagi na to, że ponad jedna trzecia pacjentów (25 z 68) w jednej serii, którzy odzyskali fr om śpiąca pourazowa mogłaby przywołać lub powiązać doświadczenia, które miały miejsce podczas śpiączki, 2 kwestia pozostaje otwarta.
Grupa zadaniowa pośrednio popiera zabijanie pacjentów w uporczywym stanie wegetatywnym3 poprzez wycofanie sztucznego odżywiania i nawodnienia, twierdząc, że tacy pacjenci nie mogą odczuwać pragnienia ani głodu . Biorąc pod uwagę koszty opieki nad osobami w trwałym stanie wegetatywnym, które grupa zadaniowa Wynika z tego, że ten dyskusyjny nakaz etyczny prawdopodobnie stanie się mandatem społecznym w erze nacisku na ograniczanie kosztów.
Michael P McQuillen, MD
University of Virginia Health Sciences Center, Charlottesville, VA 22908
3 Referencje1. Kinney HC, Korein J, Panigrahy A, Dikkes P, Goode R. Neuropatologiczne odkrycia w mózgu Karen Ann Quinlan – rola wzgórza w trwałym stanie wegetatywnym. N Engl J Med 1994; 330: 1469-1475
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Schnaper N. Psychologiczne implikacje poważnych urazów: emocjonalne następstwa do nieświadomości: wstępne badanie. J Trauma 1975; 15: 94-98
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Cruzan v. Director, Missouri Department of Health, i inni, 110 S. Ct. 2841 (1990) (nota bene Scalia, A., concurring).
Google Scholar
W leczeniu ponad 100 pacjentów w stanie wegetatywnym w specjalistycznym ośrodku opieki przez pięć lat, widziałem tylko garść zgonów. Dlatego uważam, że agresywne zarządzanie i rehabilitacja medyczna może prowadzić do znacznie dłuższych okresów życia niż te wskazane przez Multi-Society Task Force. To, czy ktoś zdecyduje się przedłużyć życie w ten sposób, jest oczywiście trudną kwestią wartości dla rodzin i społeczeństwa. Niemniej jednak uważam, że ważne jest rozróżnienie między nieuchronną umieralnością a śmiertelnością wynikającą z niejawnych lub wyraźnych wyborów dotyczących zarządzania.
Jak przyznają autorzy, potrzeba więcej badań dotyczących oceny i leczenia stanu wegetatywnego. Mam nadzieję, że przyszłe wysiłki multidyscyplinarne zmierzające do zdefiniowania tych potrzeb będą obejmować przedstawicieli ze specjalności medycyna fizykalna i rehabilitacja, którzy często opiekują się takimi pacjentami w dłuższej perspektywie.
John Whyte, MD, Ph.D.
Moss Rehabilitation Research Institute, Filadelfia, PA 19141-3099
Zgadzamy się z potrzebą spójnej nomenklatury dla trwałego stanu wegetatywnego; jednakże wprowadzenie zwrotu stały stan wegetatywny jest problematyczne. Użycie słowa permanent sugeruje, że mamy narzędzia do przewidywania odzyskania świadomości. W literaturze nie udaje się zidentyfikować wiarygodnych markerów neurologicznych do odzyskiwania przytomności.1-3 Ponadto, odzyskanie ze stanu wegetatywnego zostało udokumentowane ponad rok po uszkodzeniu mózgu.1,3,4 Zalecamy, aby klinicyści określili czas trwania okresu wegetatywnego. stan i zgadzają się, że powrót do zdrowia u dorosłych po 12 miesiącach od urazu i 3 miesiące po urazie niedokrwiennym niedokrwiennym jest rzadki.
Jesteśmy także zaniepokojeni widocznymi analogiami między pacjentem w stanie wegetatywnym a pacjentem, który gdyby odzyskała przytomność, … zostałaby ciężko upośledzona . Kategoria poważnej niepełnosprawności obejmuje szeroki zakres wyników od pacjentów, którzy są zależni, komunikatywni i potrafią pomóc sobie w opiece nad tymi, którzy są całkowicie zależni i niekomunikacyjni.
Nathan D. Zasler, MD
National Head Injury Foundation, Washington, DC 20036
Joseph Giacino, Ph.D.
Amerykański Kongres Medycyny Rehabilitacyjnej, Skokie, IL 60077-1057
M. Elizabeth Sandel, MD
Amerykańska Akademia Medycyny Fizycznej i Rehabilitacji, Chicago, IL 60603
4 Referencje1. Levin HS, Saydjari C, Eisenberg HM, i in Stan wegetatywny po urazie zamkniętym: raport banku danych
[hasła pokrewne: opinie pacjentów o lekarzach, leukocytoza fizjologiczna, ornitoza u gołębi pocztowych ]

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Powiązane tematy z artykułem: leukocytoza fizjologiczna opinie pacjentów o lekarzach ornitoza u gołębi pocztowych