Urothelial Carcinoma

Wideo Urothelial Carcinoma (00:08)
69-letnia kobieta zgłosiła się do oddziału ratunkowego z nowym krwiomoczem o nowym początku. Jej historia medyczna była godna uwagi przez 20 lat palenia papierosów. Wyniki badania fizykalnego, pełnej morfologii i panelu metabolicznego były prawidłowe. Analiza moczu wykazała ponad 100 czerwonych krwinek na każde pole o dużej mocy i 5 do 10 białych komórek na pole o dużej mocy. Continue reading “Urothelial Carcinoma”

Zasiłek na przeżycie z przeszczepami nerki od żywych dawców niezgodnych z HLA

Raport z pojedynczego ośrodka o dużej objętości wskazał na korzyść w zakresie przeżycia po otrzymaniu przeszczepu nerki od niezgodnego z HLA żywego dawcy w porównaniu z pozostaniem na liście oczekujących, niezależnie od tego, czy otrzymano nerkę od zmarłego dawcy. Uogólniające to odkrycie jest niejasne. Metody
W 22-ośrodkowym badaniu oszacowaliśmy korzyść w zakresie przeżycia dla 1025 biorców przeszczepów nerek od żywych dawców niezgodnych z HLA, którzy zostali dobrani do grupy kontrolnej, którzy pozostali na liście oczekujących lub otrzymali przeszczep od dawcy (lista oczekująca lub grupę kontrolną przeszczepu) i kontroluje, kto pozostał na liście oczekujących, ale nie otrzymał przeszczepu (grupa kontrolna tylko dla oczekujących). Przeanalizowaliśmy dane zi bez pacjentów z ośrodka o największej objętości w badaniu.
Wyniki
Odbiorcy przeszczepów nerki od niekompatybilnych żywych dawców mieli wyższy wskaźnik przeżywalności niż w grupie kontrolnej po roku (95,0%, w porównaniu z 94,0% w grupie kontrolnej oczekującej lub przeszczepie i 89,6% w grupie kontrolnej oczekującej na leczenie). grupy), 3 lata (91,7% w porównaniu z 83,6% i 72,7%, odpowiednio), 5 lat (86,0% w porównaniu z 74,4% i 59,2%) i 8 lat (76,5% w porównaniu z 62,9% i 43,9%) (P < 0,001 dla wszystkich porównań z dwiema grupami kontrolnymi). Korzyści z przeżycia były znaczące po 8 latach na wszystkich poziomach przeciwciał swoistych dla dawcy: 89,2% dla biorców przeszczepów nerki od niekompatybilnych żywych dawców, którzy mieli pozytywny test Luminex dla przeciwciała anty-HLA, ale ujemny przepływ krzyżowy w porównaniu do 65,0 % dla grupy kontrolnej oczekującej lub przeszczepu i 47,1% dla grupy kontrolnej tylko dla grupy oczekującej; 76,3% dla biorców z dodatnim dopasowaniem krzyżowym z cytometrii przepływowej, ale z ujemnym wynikiem cytotoksycznym w porównaniu z odpowiednio 63,3% i 43,0% w dwóch grupach kontrolnych; i 71,0% dla biorców z dodatnim wynikiem cytotoksycznym w porównaniu z 61,5% i 43,7%, odpowiednio. Continue reading “Zasiłek na przeżycie z przeszczepami nerki od żywych dawców niezgodnych z HLA”

Zasiłek na przeżycie z przeszczepami nerki od żywych dawców niezgodnych z HLA ad 5

Uważa się, że dwukierunkowa wartość P mniejsza niż 0,05 wskazuje na istotność statystyczną. Przeprowadzono administracyjną cenzorię danych dla pacjentów, którzy żyli pod koniec badania (marzec 2014 r.). Biorąc pod uwagę, że pacjenci w ośrodku o największej objętości (Johns Hopkins University) stanowili 25,8% kohorty, przeprowadzono analizę wrażliwości, w której wyłączono dane z tego ośrodka. Analizę statystyczną przeprowadzono za pomocą oprogramowania Stata, wersja 13.0 (StataCorp). Wyniki
Odbiorcy transplantacji od niekompatybilnych żywych dawców
Tabela 2. Tabela 2. Charakterystyka biorców przeszczepów nerek od żywych dawców niezgodnych z HLA, według poziomu przeciwciał swoistych dla dawców. Continue reading “Zasiłek na przeżycie z przeszczepami nerki od żywych dawców niezgodnych z HLA ad 5”

Próba nawadniania ran w początkowym zarządzaniu ran otwartych złamania ad 5

Przeprowadziliśmy dodatkową analizę podgrup post hoc, która oceniała możliwą modyfikację efektu według czasu do operacji (<6 godzin, 6 do 12 godzin lub> 12 godzin po urazie). Użyliśmy wielu kryteriów, aby wziąć pod uwagę wiarygodność możliwych efektów podgrup. 30 Dodatek ten zawiera szczegółowe informacje dotyczące hipotetycznych efektów podgrup. Najpierw zinterpretowaliśmy wyniki na podstawie zaślepionego przeglądu wyników naszej głównej analizy. 31 Kod randomizacyjny został złamany, wybrano poprawną interpretację i napisano manuskrypt. Uzupełniający Dodatek zawiera szczegółowe informacje dotyczące konkretnych analiz i naszej ślepej interpretacji.
Wyniki
Pacjenci
Od czerwca 2009 r. Continue reading “Próba nawadniania ran w początkowym zarządzaniu ran otwartych złamania ad 5”

Próba nawadniania ran w początkowym zarządzaniu ran otwartych złamania cd

Randomizację przeprowadzono przy użyciu centralnego skomputeryzowanego systemu o zmiennych rozmiarach bloków, zapewniając w ten sposób ukrywanie przydziału grupy badawczej. Pacjenci, sędziowie zajmujący się punktami końcowymi i analitycy danych nie byli świadomi zadań grupy badawczej. Podczas operacji początkowe leczenie otwartego złamania obejmowało nawadnianie, które było dostarczane za pomocą bardzo niskiego ciśnienia (1 do 2 psi), niskiego ciśnienia (5 do 10 psi) lub wysokiego ciśnienia (> 20 psi). Na sali operacyjnej chirurdzy stosowali sterylną technikę do przygotowania 0,45% roztworu mydła kauczukowego (Triad Medical i Aplicare) w normalnym roztworze soli fizjologicznej (patrz Dodatek dodatkowy) lub stosowali sterylną normalną sól fizjologiczną. Standaryzowaliśmy okołooperacyjne schematy antybiotyków i minimalną ilość roztworu w zależności od ciężkości otwartej rany złamania, która została oceniona zgodnie z klasyfikacją Gustilo-Andersona (3 litry dla złamania klasy I i 6 litrów dla klasy II lub III) (zobacz Dodatek dodatkowy) .2
Pacjenci powrócili do oceny kontrolnej po 1, 2 i 6 tygodniach oraz 3, 6, 9 i 12 miesiącach po operacji. Szczegółowe informacje na temat procesu kontrolnego znajdują się w dodatkowym dodatku.
Studiuj punkty końcowe
Pierwszorzędowym punktem końcowym była reoperacja, określona jako operacja, która nastąpiła w ciągu 12 miesięcy po początkowej procedurze leczenia infekcji w miejscu operacyjnym lub przyległa do niej, radziła sobie z problemem gojenia się ran lub promowała gojenie się kości. Continue reading “Próba nawadniania ran w początkowym zarządzaniu ran otwartych złamania cd”

Śmiertelność związana z paleniem w Chinach ad 7

Na szczęście aktywność kontroli tytoniu jest o wiele większa niż wcześniej. Rząd kontynuuje wdrażanie środków kontroli tytoniu i wzmocnił swoją zdolność kontrolowania tytoniu w Chińskim Centrum Kontroli Chorób. Jednakże rola rządu w kontrolowaniu tytoniu stoi w sprzeczności ze sprzedażą tytoniu za pośrednictwem przedsiębiorstwa państwowego i poleganiem na dochodach z tytoniu.31,32 Ponadto śmiertelność i zachorowalność nie zostaną w krótkim okresie ograniczone bez przyjęcia środków aby zwiększyć zaprzestanie palenia wśród około 300 milionów obecnie palaczy w kraju. Te nowe szacunki dotyczące śmiertelności, które można przypisać paleniu, dokumentują potencjalne ofiary bezczynności. Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane przez krajową dotację (9750612 N) od American Heart Association; grant (U01-HL072507) z National Heart, Lung and Blood Institute of National Institutes of Health; grant (1999-272) z Ministerstwa Zdrowia, Pekin; oraz grant (2006BAI01A01) z Ministerstwa Nauki i Technologii, Pekin. Continue reading “Śmiertelność związana z paleniem w Chinach ad 7”

Śmiertelność związana z paleniem w Chinach ad

Spośród 155,131 kwalifikujących się podmiotów (76,134 mężczyzn i 78 997 kobiet) z 15 województw uwzględnionych w tej analizie, ogółem 144 088 (92,9%) przeszło pomyślną kontynuację. Badanie podstawowe
Dane wyjściowe zebrano podczas jednej wizyty kliniki przez specjalnie wyszkolonych lekarzy i pielęgniarki przy użyciu standardowych metod z rygorystycznymi poziomami kontroli jakości.13 Dane dotyczące cech demograficznych, historii medycznej i czynników ryzyka związanych ze stylem życia uzyskano za pomocą standardowego kwestionariusza. administrowane przez przeszkolony personel. Palenie tytoniu definiowano jako palenie co najmniej jednego papierosa dziennie przez rok lub dłużej, a jednego papierosa uznawano za równoważne g tytoniu. 14 W przypadku podmiotów, które zgłosiły wcześniejsze lub obecne palenie tytoniu, informacje o liczbie papierosów lub gazy tytoniu wędzone dziennie wraz z czasem palenia tytoniu. Continue reading “Śmiertelność związana z paleniem w Chinach ad”

Gazy krwi tętniczej i zawartość tlenu u wspinaczy na Mount Everest ad 8

Niedotlenienie związane ze zwiększoną różnicą pęcherzyków płucnych w tętnicach można przypisać manewrowaniu, niedopasowaniu wentylacji i perfuzji lub ograniczeniu dyfuzji płucnej. Przypuszczamy, że stosunkowo wysoka różnica między pęcherzykami płucnymi a tętniczymi w badanych osobnikach może wynikać z subklinicznego obrzęku płucnego na dużej wysokości, który przyczynia się zarówno do niedopasowania wentylacji i perfuzji, jak i upośledzenia dyfuzji w płucach. Alternatywnym wyjaśnieniem może być brak równowagi w dyfuzji pęcherzyków płucnych i kończyn dolnych, które, jak wykazano, występuje w warunkach niedotlenienia hypobarycznego.27,28 Poprzedni badacze zaobserwowali zwiększony gradient tlenowo-pęcherzykowy w tętnicy tlenowej po wysiłku fizycznym u osób narażonych na hipoksję niedowładniową , 25, 30, 30, 30 i może to być kluczowa różnica między wynikami tego badania i wynikami wcześniejszych badań z udziałem pacjentów w komorze hipobarycznej.
W naszym badaniu przeprowadzono pobieranie próbek krwi tętniczej u osób w pozycji leżącej na plecach, a czynnik ten mógł zakłócać pomiary za pomocą mechanizmów, takich jak zwiększona podstawna niedodma lub centralne płynne zmiany, które mogą być szkodliwe dla wymiany gazowej płuc. Stwierdzono, że PaO2 jest odwrotnie proporcjonalny do różnic w pęcherzu płucnym i pęcherzykowym30; to odkrycie może wyjaśniać niski PaO2 u Osobnika 2 (19,1 mm Hg [2,55 kPa]), osobnika z grupy, który ma najwyższą różnicę w pęcherzu płucnym w tętnicy płucnej. Continue reading “Gazy krwi tętniczej i zawartość tlenu u wspinaczy na Mount Everest ad 8”

Gazy krwi tętniczej i zawartość tlenu u wspinaczy na Mount Everest ad 5

Wartość CaO2 na poziomie morza została utrzymana na wysokości 7100 mi spadła poniżej linii podstawowej tylko na 8400 m; na tej wysokości obliczono średni CaO2 dla czterech osobników na 145,8 ml na litr. Średnie wartości PaCO2 spadły wraz ze wzrostem wysokości, z 36,6 mm Hg (4,88 kPa) na poziomie morza do 20,4 mm Hg (2,72 kPa) przy 5300 m, 18,2 mm Hg (2,43 kPa) przy 6400 m, i 16,7 mm Hg (2,23 kPa) na 7100 m; odpowiadające wartości pH wynosiły 7,40, 7,46, 7,51 i 7,53. Tabela 2. Tabela 2. Pomiary gazów krwi tętniczej i wyliczone wartości dla wymiany gazów płucnych od czterech osób na wysokości 8400 m, podczas zejścia ze szczytu góry Everest. Continue reading “Gazy krwi tętniczej i zawartość tlenu u wspinaczy na Mount Everest ad 5”

Gazy krwi tętniczej i zawartość tlenu u wspinaczy na Mount Everest cd

Próbki tętnicze zostały uzyskane przez dwóch badaczy, z których obaj mieli rozległe doświadczenie w kaniulacji tętnicy udowej i pobierania próbek krwi. Dodatkowy tlen
Dodatkowy tlen był używany tylko w Obozie 3 (7100 m) lub powyżej niego, przy następujących natężeniach przepływu: od 2 do 3 litrów na minutę, podczas gdy obiekt wspinał się i 0,5 litra na minutę, gdy badany spał. Dodatkowy tlen był rzadko używany, podczas gdy badani odpoczywali w Obozie 3 i Obozie 4 (7950 m). W Camp 3 próbki tętnicy uzyskano po tym, jak badani oddychali otaczającym powietrzem przez co najmniej 4 godziny. Na balkonie próbki pobierano po tym, jak badani oddychali powietrzem z otoczenia przez 20 minut, w celu uzyskania odpowiedniego wymywania uzupełniającego tlenu. Continue reading “Gazy krwi tętniczej i zawartość tlenu u wspinaczy na Mount Everest cd”