Patologiczna regulacja

Patologiczna regulacja jest już odmienna i stwarza nowe warunki życia – niezależnie, czy powstanie ona w komórkach, tkankach, narządach, czy w całych układach, doprowadzając do stanów patologicznych, które przyjmują obraz choroby. Wiemy z fizjologii, że nigdy narządy nie pracują maksymalnie, lecz dają one ze siebie tylko tyle pracy, ile to jest potrzebne dla danej czynności, co jest podstawą oszczędnej gospodarki ustroju. Tylko tyle komórek bierze udział w pracy, ile potrzeba do utrzymania sprawności fizjologicznej narządu. Pracuje więc tylko ich część, podczas gdy inne pozostają w spoczynku . Jeżeli jednak wymagana jest większa praca, to pozostające poprzednio w spoczynku komórki również biorą udział w pracy i występuje zjawisko przystosowania narządu do zwiększonej pracy, np. Continue reading “Patologiczna regulacja”

Badanie miazgi sledziony

Badanie miazgi śledziony wykazuje zmniejszenie się liczby właściwych dla niej komórek, jak limfocytów, limfoblastów oraz postaci ich rozpadu a dalej komórek siateczki, monocytów i komórek plazmatycznych, zwiększa się natomiast znacznie liczba krwinek białych czerwonych. Charakterystyczną cechą jest obecność w śledzionie mieloblastów, promieloblastów i mielocytów, których w normalnej śledzionie nigdy nie stwierdza się. Występują również dojrzałe krwinki białe. Świadczy to o powstaniu dodatkowego ogniska krwiotwórczego leukoblastycznego w śledzionie. Zwiększona liczba jądrzastych krwinek czerwonych, to jest erytroblastów, świadczy o powstawaniu dodatkowego ogniska krwiotwórczego erytroblastycznego. Continue reading “Badanie miazgi sledziony”

Wrazliwosc komórek bialaczkowych na dzialanie promieni rentgenowskich

Wrażliwość komórek białaczkowych na działanie promieni rentgenowskich i ciał radioaktywnych świadczy również o ich nowotworowym podłożu. Przeciw teorii nowotworowej przemawia to, że bujanie białaczkowe obejmuje od razu cały układ leukoblastyczny i nie ma pierwotnego ogniska. Prócz tego szerzenie się procesu białaczkowego może być również układowe bez ognisk przerzutowych. Poza tym występowanie zupełnie prawidłowych i dojrzałych krwinek białych w ogniskach leukemicznych nie przemawia za procesem nowotworowym. Chociaż teoria nowotworowa tłumaczy wiele objawów białaczki, nie może ona być uznana za słuszną, podobnie jak teoria zakaźno-alergiczna, gdyż w obu teoriach nie uwzględnia się czynnika nerwowego. Continue reading “Wrazliwosc komórek bialaczkowych na dzialanie promieni rentgenowskich”

Zaburzenia w czynnosci ukladu nerwowego

Zaburzenia w czynności układu nerwowego, w których występuje przewaga w działaniu nerwu błędnego, prowadzi do zmniejszenia się liczby płytek i zmniejszenia krzepliwości krwi. Trombopenia występuje również w chorobach układu siateczkowo-śródbłonkowego, przebiegających zwłaszcza z powiększeniem śledziony. Widzimy to w chorobie Gauchera powstałej z zaburzenia przemiany lipidowej. Gdy w podłożu małopłytkowości leży określona sprawa patologiczna, to małopłytkowość tę nazywamy objawową lub wtórną. Istnieją jednak stany, w których czynnik etiologiczny nie jest znany. Continue reading “Zaburzenia w czynnosci ukladu nerwowego”

Zespół Sweeta u pacjenta z reumatoidalnym zapaleniem stawów

52-letnia kobieta z reumatoidalnym zapaleniem stawów przedstawiła 1-miesięczną historię wielu bolesnych, rumieniowych płytek na dłoniach i palcach. Półtora roku wcześniej była leczona etanerceptem przez 6 miesięcy. W czasie leczenia jej leki podtrzymujące na reumatoidalne zapalenie stawów obejmowały sulfasalazynę i azatioprynę; ten schemat był stabilny przez 3 lata. Oprócz zmian skórnych, które ograniczały się do dłoni i palców, badanie fizykalne ujawniło odchylenie łokciowe i zniekształcenie Z obu rąk – wyniki zgodne z przewlekłymi zmianami spowodowanymi reumatoidalnym zapaleniem stawów. Continue reading “Zespół Sweeta u pacjenta z reumatoidalnym zapaleniem stawów”

Rak płaskonabłonkowy w jamie ustnej

54-letnia kobieta zgłosiła się do kliniki stomatologicznej z roczną historią obrzęku jamy ustnej i bólem w jamie ustnej. Regularnie żuła liofilizowany tytoń, który umieszczała w ustach między szczęką i językiem, do pięciu razy dziennie przez ponad 10 lat. Badanie wewnątrzustne wykazało nieregularne, zagłębione zmiany, które mierzyły 3 cm w największym wymiarze i znajdowały się na podłodze jamy ustnej w lewej szczęce. Bolesna biopsja zmiany ujawniła inwazyjny rak płaskonabłonkowy z komórkami hiperchromicznymi, pleomorficznymi i perłą keratynową w tkance łącznej. Continue reading “Rak płaskonabłonkowy w jamie ustnej”

Diagnoza kliniczna Hidradenitis Suppurativa

27-letni mężczyzna przedstawił Centrum Chorób Tropikalnych w naszym szpitalu z 2-letnią historią trądziku i nawrotem wielu bolesnych zmian w okolicach narządów płciowych i krocza. Wcześniej był leczony wieloma cyklami antybiotyków i zabiegami chirurgicznymi (wielokrotne próby nacinania i drenażu) bez rozwiązania. Badanie ujawniło guzki i tkankę bliznowatą w stanie zapalnym i nieosłoniętym w obszarze genitofemoral (panel A) i pachy (panel B), a także w obszarze międzygałkowym i za uszami. Dokonano klinicznej diagnozy supranativa hidradenitis (Hurley etap II, w skali od I do III, z wyższymi etapami wskazującymi więcej ropni i bardziej dotkniętym regionem). Continue reading “Diagnoza kliniczna Hidradenitis Suppurativa”

Acetaminofen dla gorączki u pacjentów z krytyczną chorobą, u których podejrzewa się zakażenie ad 7

Chociaż nasza przeważnie nieoperacyjna populacja pacjentów charakteryzowała się niską śmiertelnością, wskaźniki ciężkości choroby były wyższe niż te obserwowane w niedawnym badaniu z udziałem pacjentów z wstrząsem septycznym.24 Ponadto, nasze wyniki są generalizowane, ponieważ badaliśmy szeroką populację pacjentów OIOM z zakażeniami, którzy otrzymują acetaminofen. leczyć gorączkę w rutynowej praktyce. Zastosowaliśmy dożylną formulację acetaminofenu, aby wyeliminować wszelkie zakłócenia, które można przypisać słabej i nieprzewidywalnej absorpcji dojelitowej. Nasze badanie ma pewne ograniczenia. Mediana czasu podawania badanego leku była krótka, a około jedna trzecia pacjentów w każdej grupie badanej była narażona na działanie paracetamolu na OIOM po zakończeniu podawania leku. W związku z tym wyniki naszych badań dotyczą przede wszystkim wczesnego stosowania acetaminofenu w leczeniu gorączki w OIOM. Nie zbieraliśmy informacji o stosowaniu acetaminofenu przed randomizacją lub po wyładowaniu na OIT. Continue reading “Acetaminofen dla gorączki u pacjentów z krytyczną chorobą, u których podejrzewa się zakażenie ad 7”

Zasiłek na przeżycie z przeszczepami nerki od żywych dawców niezgodnych z HLA ad 8

Wskaźnik przeżycia po otrzymaniu przeszczepu nerki od niezgodnego żywego dawcy był podobny do wskaźnika w analizie pierwotnej (P = 0,57), podobnie jak stawki dla dopasowanych kontroli (p = 0,98 dla oczekującej listy lub przeszczepu). grupa kontrolna i P = 0,38 dla grupy kontrolnej tylko dla grupy oczekującej) (tabela S2 w dodatkowym dodatku). Podobnie, otrzymanie przeszczepu od niezgodnego żywego dawcy było związane ze zmniejszeniem ryzyka śmierci, które było podobne do redukcji w pierwotnej analizie dla porównań z grupą kontrolną oczekującą lub przeszczepioną (ryzyko zmniejszone przez czynnik 1,95, 95% CI, 1,64 do 2,32, P <0,001) i grupa kontrolna tylko dla oczekujących (ryzyko zmniejszone o czynnik 3,71, 95% CI, 3,13 do 4,40, P <0,001) (ryc. S2 w Dodatek dodatkowy). Dyskusja
W niniejszym badaniu od przeszczepu nerki od niezgodnego żywego dawcy wiązało się znaczne korzyści w zakresie przeżycia w porównaniu z innymi dostępnymi dla pacjentów uczulonych, przy bezwzględnych wzrostach 8-letniego wskaźnika przeżycia wynoszącego 13,6 i 32,6 punktu w porównaniu z odpowiednimi stawkami wśród kontroli, które pozostały na liście oczekujących lub otrzymały przeszczep od zmarłego dawcy (ryzyko śmierci zmniejszone o współczynnik 1,83) i kontroluje, kto pozostał na liście oczekujących i nie otrzymał przeszczepu od zmarłego dawcy (ryzyko śmierci zmniejszone o współczynnik 3,37). Ta korzyść przeżycia była obserwowana we wszystkich poziomach przeciwciał swoistych dla dawcy. Wskaźniki przeżycia wzrosły o 24,2 i 42,1 punktów procentowych w porównaniu z odpowiednimi wskaźnikami w grupach kontrolnych oczekujących lub przeszczepionych i oczekujących na listę kontrolną (ryzyko zgonu zmniejszyło się o współczynnik 3,49 i współczynnik 6.48, odpowiednio) dla biorców przeszczepów z pozytywnym testem Luminex, ale z ujemnym przepływem krzyżowym, o 13,0 i 33,3 punktu procentowego (ryzyko zmniejszone o czynnik 1,89 i o czynnik 3,56) dla osób z dodatnim krzyżem przepływowym i cytometrycznym -match, ale ujemny wynik cytotoksyczny, oraz 9,5 i 27,3 punktu procentowego (ryzyko zmniejszone o współczynnik 1,41 i współczynnik 2,50) dla osób z dodatnim wynikiem cytotoksycznym. Continue reading “Zasiłek na przeżycie z przeszczepami nerki od żywych dawców niezgodnych z HLA ad 8”

Próba nawadniania ran w początkowym zarządzaniu ran otwartych złamania

Zarządzanie otwartymi złamaniami wymaga irygacji i oczyszczenia ran w celu usunięcia zanieczyszczeń, ale skuteczność różnych ciśnień i rozwiązań do irygacji pozostaje kontrowersyjna. Zbadaliśmy wpływ mydeł kadzielowych w porównaniu z normalnym nawadnianiem solą fizjologiczną uzyskanym przy użyciu wysokiego, niskiego lub bardzo niskiego ciśnienia irygacyjnego. Metody
W tym badaniu, w którym przeprowadzono model czynnikowy 2 na 3, przeprowadzony w 41 ośrodkach klinicznych, losowo przydzielono pacjentów, u których otwarte złamanie kończyn poddawano irygacji za pomocą jednego z trzech ciśnień irygacyjnych (wysokie ciśnienie [> 20 psi], niskie ciśnienie [5 do 10 psi] lub bardzo niskie ciśnienie [1 do 2 psi]) i jeden z dwóch roztworów do irygacji (mydło kauczukowe lub normalny roztwór soli). Pierwszorzędowym punktem końcowym była reoperacja w ciągu 12 miesięcy po chirurgii wskaźnikowej w celu wspomagania gojenia się ran lub kości lub leczenia zakażenia rany.
Wyniki
Łącznie 2551 pacjentów przeszło randomizację, z których 2447 uznano za kwalifikujących się i włączono do ostatecznych analiz. Ponowna operacja wystąpiła u 109 z 826 pacjentów (13,2%) w grupie wysokociśnieniowej, 103 z 809 (12,7%) w grupie niskiego ciśnienia i u 111 z 812 (13,7%) w grupie z bardzo niskim ciśnieniem. Współczynniki zagrożenia dla trzech porównań parami były następujące: dla niskiego do wysokiego ciśnienia 0,92 (95% przedział ufności [CI], 0,70 do 1,20; P = 0,53), dla wysokiego do bardzo niskiego ciśnienia, 1,02 (95% CI, 0,78 do 1,33, P = 0,89), a dla niskiego do bardzo niskiego ciśnienia 0,93 (95% CI, 0,71 do 1,23, P = 0,62). Continue reading “Próba nawadniania ran w początkowym zarządzaniu ran otwartych złamania”