Iris Abscess

25-letnia kobieta zaprezentowała się w klinice siatkówki z postępującym bólem i zaczerwienieniem w prawym oku. Miała w przeszłości dożylne zażywanie narkotyków, a tydzień przed prezentacją otrzymała diagnozę bakteriemii wrażliwej na metycylinę Staphylococcus aureus i zapalenia wsierdzia, za które otrzymywała dożylnie antybiotykoterapię. Ostrość widzenia wynosiła 20/100 w prawym oku i 20/20 w lewym oku. Badanie prawego oka ujawniło tęczówkę o średnicy 3 mm (panel A, strzałka), umiarkowaną liczbę komórek zapalnych w komorze przedniej, rozszerzonej tęczówki i naczyń krwionośnych oraz brak komórek szklistych. Continue reading “Iris Abscess”

Xanthogranulomatous Pyelonthritis

73-letnia kobieta zgłosiła się do oddziału ratunkowego z 10-dniową historią gorączki i letargu. Jej historia medyczna obejmowała cukrzycę typu 2, nawracające infekcje dróg moczowych i utratę masy ciała o około 13,5 kg w poprzednim roku. Badania laboratoryjne wykazały liczbę białych krwinek 14,290 na milimetr sześcienny (zakres referencyjny od 4500 do 11 000) i poziom kreatyniny w surowicy 1,3 mg na decylitr (115 ?moli na litr, zakres referencyjny od 0,6 do 1,5 mg na decylitr [53 do 133] ?mol na litr]); badanie osadu moczu wykazało 50 do 100 białych komórek na pole o dużej mocy, ale hodowla była ujemna dla bakterii. Tomografia komputerowa brzucha wykonana przy podawaniu dożylnym materiału kontrastowego (panel A) ujawniła powiększoną prawą nerkę z rachunkiem staghorn w połączeniu moczowopłytkowym, atrofią korową i rozszerzeniem kaletki – wygląd określany jako znak łapy niedźwiedziej . Continue reading “Xanthogranulomatous Pyelonthritis”

Acetaminofen dla gorączki u pacjentów z krytyczną chorobą, u których podejrzewa się zakażenie cd

Aby zostać uznanym za wolny od wsparcia w OIOM, pacjent musiał być wolny od wentylacji mechanicznej, inotropów lub wazopresorów i terapii nerkozastępczej przez cały dzień kalendarzowy i musiał pozostać wolny od takiej podpory do czasu zwolnienia z OIT. Pacjenci, którzy zmarli, otrzymali zero dni na wszystkie wyniki leczenia obejmujące zwolnienie z opieki lub dni wolne od hospitalizacji. Fizjologiczne i laboratoryjne zmienne wynikowe były średnią i maksymalną temperaturą pachową; odsetek pacjentów, którzy zatrzymali badany lek ze względu na rozwój dysfunkcji wątroby; średnie poziomy C-reaktywnego białka w surowicy (CRP) zmierzone w OIOM w dniach 1, 3, 5 i 7; odsetek pacjentów na OIT z poziomem kinazy kreatynowej w surowicy powyżej 5000 jednostek w dniach 1, 3, 5 lub 7; i najwyższy poziom kreatyniny w surowicy w OIT w ciągu pierwszych 7 dni po randomizacji.
Pierwotny wynik zbadano w czterech wcześniej określonych podgrupach zdefiniowanych według następujących kryteriów wstępnej oceny: obecność lub brak wstrząsu septycznego (zdefiniowanego jako niedociśnienie wywołane przez sepsę mimo odpowiedniej resuscytacji płynowej), stosowanie lub niewykorzystanie aspiryny, obecność lub brak wysokiego stężenia gorączka (definiowana jako temperatura .39 ° C w ciągu 12 godzin przed rejestracją) oraz lokalizacja pozyskiwania infekcji (wspólnota, szpital lub oddział intensywnej terapii). Pełne szczegóły projektu badania można znaleźć w protokole.
Analiza statystyczna
Plan analizy statystycznej został przedstawiony przed przeprowadzeniem analizy tymczasowej.15 Na podstawie badania kohortowego z początku16 przyjęliśmy średnią wartość kontrolną 16,0 . 9,2 dni wolnych od ICU. Continue reading “Acetaminofen dla gorączki u pacjentów z krytyczną chorobą, u których podejrzewa się zakażenie cd”

Zasiłek na przeżycie z przeszczepami nerki od żywych dawców niezgodnych z HLA ad 7

Współczynnik przeżywalności u biorców przeszczepów z dodatnim testem Luminex przekraczał wskaźnik dla grupy kontrolnej oczekującej lub przeszczepu rozpoczynającej się po miesiącu, a krzywe przeżycia nigdy nie przekraczały dla porównania między biorcami przeszczepów z dodatnim testem Luminex a grupa kontrolna tylko dla listy oczekującej. Po 8 latach wskaźnik przeżywalności dla biorców przeszczepów z dodatnim testem Luminex, ale ujemny przepływ krzyżowy został zwiększony o 24,2 punktu procentowego w porównaniu do wskaźnika dla grupy kontrolnej oczekującej lub przeszczepu (ryzyko zgonu zmniejszony o współczynnik 3,49, 95% CI, 2,13 do 5,70, P <0,001) i został zwiększony o 42,1 punktu procentowego w porównaniu ze stawką w grupie kontrolnej tylko dla grupy oczekującej (ryzyko zmniejszone o współczynnik 6,48; % CI, 3,98 do 10,56; P <0,001). Osoby po przeszczepie z pozytywnym wynikiem krzyżowym między cytometrią, a ujemnym wynikiem cytotoksycznym (536 biorców lub 52,3% kohorty) miały wyższy wskaźnik przeżywalności po roku (96,1%, w porównaniu do 94,5% w przypadku listy oczekujących). lub grupa kontrolna transplantacyjna i 89,7% dla grupy kontrolnej oczekującej na listę oczekujących), 3 lata (93,3% w porównaniu z 83,8% i 72,1%, odpowiednio), 5 lat (87,1% w porównaniu z 74,9% i 58,4%), oraz 8 lat (76,3% w porównaniu z 63,3% i 43,0%) (P <0,001 dla ogólnego porównania przeżycia między grupą, która otrzymała przeszczepy od niezgodnych żywych dawców i każdej z kontrolnych grup) (Figura 2B). Współczynnik przeżycia dla tej grupy biorców przeszczepów przekraczał wskaźniki w grupie kontrolnej oczekującej lub przeszczepie oraz grupie kontrolnej oczekującej od 2,2 miesiąca i 0,02 miesiąca, odpowiednio. Po 8 latach wskaźnik przeżycia wśród biorców przeszczepów z pozytywnym wynikiem krzyżowym między cytometrią, a ujemnym wynikiem cytotoksycznym wzrósł o 13,0 punktów procentowych w porównaniu z odsetkiem w grupie kontrolnej oczekującej lub przeszczepionej (ryzyko śmierci zmniejszony o współczynnik 1,89, 95% CI, 1,54 do 2,33, P <0,001) i został zwiększony o 33,3 punktu procentowego w porównaniu do wskaźnika w grupie kontrolnej oczekującej na listę oczekujących (ryzyko zmniejszone o współczynnik 3,56 95% CI, 2,90 do 4,36, P <0,001).
Biorcy przeszczepów z pozytywnym wynikiem cytotoksycznym (304 biorców lub 29,7% kohorty) mieli wskaźnik przeżywalności po roku, który był podobny do odsetka w grupach kontrolnych oczekujących lub przeszczepionych i oczekujących na listę oczekującą. Continue reading “Zasiłek na przeżycie z przeszczepami nerki od żywych dawców niezgodnych z HLA ad 7”

Wariant ASGR1 związany ze zmniejszonym ryzykiem choroby niedokrwiennej serca ad

Szczegółowe informacje dotyczące 10 zestawów próbek kontrolujących przypadki znajdują się w sekcji Metody i w tabeli S2 w dodatkowym dodatku. Generowanie i analiza danych
Użyliśmy mikromacierzy Illumina do genotypowania islandzkich próbek, jak opisano wcześniej.11 Sekwencjonowaliśmy genomy 2636 Islandczyków przy użyciu standardowych metod TruSeq (Illumina) do średniej głębokości co najmniej 10 × (mediana, 20 ×), analizy, która również opisano wcześniej11 i opisano w sekcji Metody w dodatkowym dodatku. Wygenerowaliśmy dane sekwencyjne od 738 Islandczyków, stosując metodę wolnej od łańcuchów reakcji polimerazy TruSeq (PCR) (Illumina, średnia głębokość, 30 x) w celu polepszenia pokrycia bogatą w GC sekwencję intronu 4 w ASGR1, która koduje podjednostkę receptor asialoglikoproteinowy.
Aby uzyskać wiarygodne przypisanie wariantu z niekodującą delecją 12-par zasad (delp) (del12), która nie jest łatwo wywoływana z danych dotyczących sekwencji całego genomu, genotypowaliśmy próbki uzyskane od 3799 Islandczyków i wykorzystaliśmy te genotypy jako trening zestaw do przypisania del12 pozostałym mieszkańcom Islandii. Informacja o imputacji dla del12 wynosiła 0,99. (Szczegóły dotyczące imputacji genotypu znajdują się w sekcji Metody w dodatkowym dodatku.) W przypadku drugiego wariantu utraty funkcji, p.W158X, przeprowadziliśmy sekwencjonowanie Sangena na próbkach pobranych od 345 uczestników, w tym 79 przewoźników i 270 nieobciążających wariant p.W158X i wykorzystał genotypy do ulepszenia imputacji wariantu w islandzkim zbiorze danych. Informacja o imputacji dla p.W158X wynosiła 1,00. Continue reading “Wariant ASGR1 związany ze zmniejszonym ryzykiem choroby niedokrwiennej serca ad”

Próba nawadniania ran w początkowym zarządzaniu ran otwartych złamania cd

Randomizację przeprowadzono przy użyciu centralnego skomputeryzowanego systemu o zmiennych rozmiarach bloków, zapewniając w ten sposób ukrywanie przydziału grupy badawczej. Pacjenci, sędziowie zajmujący się punktami końcowymi i analitycy danych nie byli świadomi zadań grupy badawczej. Podczas operacji początkowe leczenie otwartego złamania obejmowało nawadnianie, które było dostarczane za pomocą bardzo niskiego ciśnienia (1 do 2 psi), niskiego ciśnienia (5 do 10 psi) lub wysokiego ciśnienia (> 20 psi). Na sali operacyjnej chirurdzy stosowali sterylną technikę do przygotowania 0,45% roztworu mydła kauczukowego (Triad Medical i Aplicare) w normalnym roztworze soli fizjologicznej (patrz Dodatek dodatkowy) lub stosowali sterylną normalną sól fizjologiczną. Standaryzowaliśmy okołooperacyjne schematy antybiotyków i minimalną ilość roztworu w zależności od ciężkości otwartej rany złamania, która została oceniona zgodnie z klasyfikacją Gustilo-Andersona (3 litry dla złamania klasy I i 6 litrów dla klasy II lub III) (zobacz Dodatek dodatkowy) .2
Pacjenci powrócili do oceny kontrolnej po 1, 2 i 6 tygodniach oraz 3, 6, 9 i 12 miesiącach po operacji. Szczegółowe informacje na temat procesu kontrolnego znajdują się w dodatkowym dodatku.
Studiuj punkty końcowe
Pierwszorzędowym punktem końcowym była reoperacja, określona jako operacja, która nastąpiła w ciągu 12 miesięcy po początkowej procedurze leczenia infekcji w miejscu operacyjnym lub przyległa do niej, radziła sobie z problemem gojenia się ran lub promowała gojenie się kości. Continue reading “Próba nawadniania ran w początkowym zarządzaniu ran otwartych złamania cd”

Czas przeprowadzenia planowej cesarskiej cesarskiej dostawy w terminie i wynikach noworodkowych ad 7

Zidentyfikowaliśmy niedawny przegląd systematyczny26 oraz pięć indywidualnych badań europejskich1,2,27-29, w których oceniano związek czasowy planowego porodu z cesarskim cięciem z wynikami noworodków. Tempo planowego cięcia cesarskiego przed 39 tygodniem było wyższe w kohortach europejskich (od 51 do 83%) niż w naszym badaniu. Ponieważ badania te różnią się znacznie pod względem definicji wyboru oraz kryteriów włączenia i wyłączenia, ich wyników nie można bezpośrednio porównać z naszymi. Mimo to, badania konsekwentnie wykazywały zwiększoną chorobowość układu oddechowego z planowym podawaniem cesarskim przed 39 tygodniem. Badania te koncentrowały się głównie na powikłaniach oddechowych, a łączna liczba kobiet poddawanych planowym zabiegom cesarskim była tylko o połowę niższa niż w naszym badaniu. Continue reading “Czas przeprowadzenia planowej cesarskiej cesarskiej dostawy w terminie i wynikach noworodkowych ad 7”

Strategia kontrolowania przenoszenia Schistosoma japonicum w Chinach ad 6

Po pierwsze, spadek wskaźnika infekcji do mniej niż 1% nastąpił po wdrożeniu nowych interwencji i tylko w obszarach interwencji. Po drugie, w naszych obszarach interwencji spadek odsetka zainfekowanych ślimaków był równoległy do spadku liczby zarażonych ludzi. Po dwóch sezonach przenoszenia odsetek ślimaków porażonych przez S. japonicum zmniejszył się o 93 do 100%, a odsetek pobieranych z użytków zielonych obszarów z porażonymi ślimakami zmniejszył się o 95 do 100%. Po trzecie, w okresie szczytowego przenoszenia infekcyjność wody w jeziorze – mierzona zdolnością infekowania myszy S. Continue reading “Strategia kontrolowania przenoszenia Schistosoma japonicum w Chinach ad 6”

Strategia kontrolowania przenoszenia Schistosoma japonicum w Chinach cd

Interwencje te obejmowały synchroniczną chemioterapię z prazikwantelem dla wszystkich mieszkańców wsi i ich hodowlę bydła oraz edukację zdrowotną, koncentrując się na unikaniu obszarów dotkniętych ślimakiem i związanej z nimi wody jeziora.26,27 Działania te były kontynuowane podczas okresu badań we wszystkich czterech wioskach. W okresie studiów od maja 2005 r. Do listopada 2007 r. Wdrożyliśmy dodatkowe interwencje mające na celu kontrolowanie źródeł infekcji S. japonicum. Continue reading “Strategia kontrolowania przenoszenia Schistosoma japonicum w Chinach cd”

Innowacyjna terapia białaczek i chłoniaków

Badania nad biologicznymi podstawami białaczek i chłoniaków ujawniły nowe jednostki molekularne o charakterystycznych nieprawidłowościach genetycznych i epigenetycznych. Prawidłowe rozpoznanie tych zaburzeń wpływa na ich postępowanie kliniczne, ponieważ obejmują one markery genetyczne, które można wykorzystać do stratyfikacji pacjentów do terapii dostosowanych do ryzyka. Znaczenie terapeutyczne związków skierowanych na różne cele molekularne w komórkach nowotworowych stało się jasne od czasu pomyślnego zastosowania imatynibu w leczeniu przewlekłej białaczki szpikowej. Innowacyjna terapia białaczek i chłoniaków jest kompletnym i aktualnym streszczeniem nowych ukierunkowanych terapii opracowywanych dla białaczek i chłoniaków. Wszystkie rozdziały zostały napisane przez światowej sławy ekspertów, którzy podsumowują innowacyjne rozwiązania, które są dostarczane z ławki do kliniki. Continue reading “Innowacyjna terapia białaczek i chłoniaków”