Próba nawadniania ran w początkowym zarządzaniu ran otwartych złamania

Zarządzanie otwartymi złamaniami wymaga irygacji i oczyszczenia ran w celu usunięcia zanieczyszczeń, ale skuteczność różnych ciśnień i rozwiązań do irygacji pozostaje kontrowersyjna. Zbadaliśmy wpływ mydeł kadzielowych w porównaniu z normalnym nawadnianiem solą fizjologiczną uzyskanym przy użyciu wysokiego, niskiego lub bardzo niskiego ciśnienia irygacyjnego. Metody
W tym badaniu, w którym przeprowadzono model czynnikowy 2 na 3, przeprowadzony w 41 ośrodkach klinicznych, losowo przydzielono pacjentów, u których otwarte złamanie kończyn poddawano irygacji za pomocą jednego z trzech ciśnień irygacyjnych (wysokie ciśnienie [> 20 psi], niskie ciśnienie [5 do 10 psi] lub bardzo niskie ciśnienie [1 do 2 psi]) i jeden z dwóch roztworów do irygacji (mydło kauczukowe lub normalny roztwór soli). Pierwszorzędowym punktem końcowym była reoperacja w ciągu 12 miesięcy po chirurgii wskaźnikowej w celu wspomagania gojenia się ran lub kości lub leczenia zakażenia rany.
Wyniki
Łącznie 2551 pacjentów przeszło randomizację, z których 2447 uznano za kwalifikujących się i włączono do ostatecznych analiz. Ponowna operacja wystąpiła u 109 z 826 pacjentów (13,2%) w grupie wysokociśnieniowej, 103 z 809 (12,7%) w grupie niskiego ciśnienia i u 111 z 812 (13,7%) w grupie z bardzo niskim ciśnieniem. Współczynniki zagrożenia dla trzech porównań parami były następujące: dla niskiego do wysokiego ciśnienia 0,92 (95% przedział ufności [CI], 0,70 do 1,20; P = 0,53), dla wysokiego do bardzo niskiego ciśnienia, 1,02 (95% CI, 0,78 do 1,33, P = 0,89), a dla niskiego do bardzo niskiego ciśnienia 0,93 (95% CI, 0,71 do 1,23, P = 0,62). Ponowna operacja wystąpiła u 182 z 1229 pacjentów (14,8%) w grupie mydlanej oraz u 141 z 1218 (11,6%) w grupie leczonej solą fizjologiczną (współczynnik ryzyka, 1,32, 95% CI, 1,06 do 1,66, P = 0,01).
Wnioski
Tempo reoperacji było podobne niezależnie od ciśnienia irygacyjnego, co wskazuje, że bardzo niskie ciśnienie jest akceptowalną, tanią alternatywą dla nawadniania otwartych złamań. Wskaźnik reoperacji był wyższy w grupie mydlanej niż w grupie soli fizjologicznej. (Finansowane przez Canadian Institutes of Health Research i inne; FLOW ClinicalTrials.gov number, NCT00788398.)
Wprowadzenie
Wstępne postępowanie w przypadku złamań otwartych wymaga dokładnego przepłukania i oczyszczenia 1-4, aby zapobiec infekcjom i wspomagać gojenie się ran i kości.2,4 Klinicyści dokonują oczyszczenia poprzez usunięcie wszystkich widocznych szczątków i martwicy oraz zapewnienie obfitego nawodnienia rany.
Istnieje kontrowersje dotyczące wyboru ciśnienia i roztworu irygacyjnego.4-13 Wysokie ciśnienie może być bardziej skuteczne niż niskie ciśnienie przy usuwaniu cząstek stałych i bakterii7-10, ale kosztem uszkodzenia kości8,11 i wynikającego z tego opóźnienia w gojeniu się kości.12 Niski ciśnienie może uniknąć uszkodzenia kości i opóźnionego gojenia, ale przy ewentualnych kosztach mniej skutecznego usuwania ciał obcych i bakterii.
Odnośnie preferowanego roztworu do irygacji, istnieje silne biologiczne uzasadnienie stosowania środków powierzchniowo czynnych, takich jak mydło. 14-20 Ponieważ mydło zawiera zarówno niepolarne, jak i polarne cząsteczki, działa jako emulgator, rozpraszając jedną ciecz lub rozdrobnioną, w inny nie mieszalny ciekły. W porównaniu z innymi ulepszonymi roztworami do irygacji (tj. Zawierającymi antyseptyczne lub antybiotykowe) mydło jest tańsze, 21 nie ma ryzyka oporności na antybiotyki, 14 i jest mniej toksyczne.1,7,17-19,22, 23
Aby rozwiązać te problemy dotyczące ciśnień i rozwiązań irygacyjnych, przeprowadziliśmy badanie Fluid Lavage of Open Wounds (FLOW) u pacjentów wymagających operacji otwartego złamania
[patrz też: dentysta bielsko, stomatolog bielsko biała, stomatolog opole ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta bielsko stomatolog bielsko biała stomatolog opole