Acetaminofen dla gorączki u pacjentów z krytyczną chorobą, u których podejrzewa się zakażenie ad 5

Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami badawczymi w zakresie stosowania fizycznego chłodzenia lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ryc. S3 i S4 w dodatkowym dodatku). Fizjologiczne efekty
Pacjenci otrzymujący acetaminofen mieli niższą średnią dzienną temperaturę ciała niż osoby, którym przypisano placebo (38,4 . 1,0 ° C w porównaniu z 38,6 . 0,8 ° C, różnica absolutna, -0,25 ° C, 95% CI, -0,38 do -0,11; P <0,001) i niższej średniej dobowej średniej temperatury ciała (37,0 . 0,6 ° C w porównaniu z 37,3 . 0,6 ° C, różnica absolutna, -0,28 ° C, 95% CI, -0,37 do -0,19; P <0,001) (ryc. Continue reading “Acetaminofen dla gorączki u pacjentów z krytyczną chorobą, u których podejrzewa się zakażenie ad 5”

Acetaminofen dla gorączki u pacjentów z krytyczną chorobą, u których podejrzewa się zakażenie czesc 4

OIT i długość pobytu w szpitalu zostały porównane w ogólnych grupach i, jak określono, osobno wśród osób pozostałych przy życiu i osób, które nie przeżyły choroby. W przypadku wcześniej zdefiniowanych podgrup wykonaliśmy analizę proporcjonalnych kursów z liczbą dni wolnych od ICU sklasyfikowanych jako 0 do 7 dni, 8 do 14 dni, 15 do 21 dni lub od 22 do 27 dni. Ułatwiło to formalny test na heterogeniczność podgrupy z terminem interakcji. Wszystkie analizy przeprowadzono przy użyciu oprogramowania statystycznego SAS, wersja 9.3 (SAS Institute). Dwustronne wartości P mniejsze niż 0,05 uważano za wskazujące na istotność statystyczną, z wyjątkiem przypadku pierwotnego wyniku, dla którego przyjęto wartość P wynoszącą 0,0379 lub mniej 19.
Wyniki badania zostały wstępnie przeanalizowane przez komitet zarządzający, którego członkowie nie byli świadomi zadań grupy badawczej. Przeprowadzono analizy post hoc w celu dalszej oceny wpływu badanych leków na temperaturę i zastosowanie współdziałań, które mogły mieć wpływ na temperaturę ciała, zanim grupy badane zostały zdemaskowane. Continue reading “Acetaminofen dla gorączki u pacjentów z krytyczną chorobą, u których podejrzewa się zakażenie czesc 4”

Acetaminofen dla gorączki u pacjentów z krytyczną chorobą, u których podejrzewa się zakażenie cd

Aby zostać uznanym za wolny od wsparcia w OIOM, pacjent musiał być wolny od wentylacji mechanicznej, inotropów lub wazopresorów i terapii nerkozastępczej przez cały dzień kalendarzowy i musiał pozostać wolny od takiej podpory do czasu zwolnienia z OIT. Pacjenci, którzy zmarli, otrzymali zero dni na wszystkie wyniki leczenia obejmujące zwolnienie z opieki lub dni wolne od hospitalizacji. Fizjologiczne i laboratoryjne zmienne wynikowe były średnią i maksymalną temperaturą pachową; odsetek pacjentów, którzy zatrzymali badany lek ze względu na rozwój dysfunkcji wątroby; średnie poziomy C-reaktywnego białka w surowicy (CRP) zmierzone w OIOM w dniach 1, 3, 5 i 7; odsetek pacjentów na OIT z poziomem kinazy kreatynowej w surowicy powyżej 5000 jednostek w dniach 1, 3, 5 lub 7; i najwyższy poziom kreatyniny w surowicy w OIT w ciągu pierwszych 7 dni po randomizacji.
Pierwotny wynik zbadano w czterech wcześniej określonych podgrupach zdefiniowanych według następujących kryteriów wstępnej oceny: obecność lub brak wstrząsu septycznego (zdefiniowanego jako niedociśnienie wywołane przez sepsę mimo odpowiedniej resuscytacji płynowej), stosowanie lub niewykorzystanie aspiryny, obecność lub brak wysokiego stężenia gorączka (definiowana jako temperatura .39 ° C w ciągu 12 godzin przed rejestracją) oraz lokalizacja pozyskiwania infekcji (wspólnota, szpital lub oddział intensywnej terapii). Pełne szczegóły projektu badania można znaleźć w protokole.
Analiza statystyczna
Plan analizy statystycznej został przedstawiony przed przeprowadzeniem analizy tymczasowej.15 Na podstawie badania kohortowego z początku16 przyjęliśmy średnią wartość kontrolną 16,0 . 9,2 dni wolnych od ICU. Continue reading “Acetaminofen dla gorączki u pacjentów z krytyczną chorobą, u których podejrzewa się zakażenie cd”

Choroba Osgood-Schlattera

13-letni chłopiec zgłosił się do kliniki ortopedycznej z 1-tygodniową historią bólu w obu kolanach. Był aktywny w sporcie i brał udział w skoku w dal w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Nie zgłosił żadnych szczególnych urazów, gorączki lub innych objawów stawów. Fizyczne badanie prawego kolana wykazało łagodny obrzęk tkanek miękkich i tkliwość nad gruczołem piszczelowym, a prawy mięsień mięśnia czworogłowego był naprężony. Continue reading “Choroba Osgood-Schlattera”

Zasiłek na przeżycie z przeszczepami nerki od żywych dawców niezgodnych z HLA czesc 4

Odbiorcy z poziomem przeciwciał reagujących z panelem wynoszącym 0% byli dopasowani do kontroli z poziomem dokładnie 0%. Pacjenci, którzy nie otrzymali leczenia nerkozastępczego przed poddaniem się przeszczepieniu nerką od niezgodnego żywego dawcy, zostali dopasowani do odpowiednich kontrolnych, którzy otrzymali leczenie nerkozastępcze przez 3 miesiące lub krócej. Pacjenci, którzy otrzymywali terapię nerkozastępczą przez dowolny czas przed poddaniem się przeszczepieniu nerką od niezgodnego żywego dawcy, zostali dopasowani do osób otrzymujących terapię zastępczą w nerwie w ciągu roku, ale nie zostały dopasowane do grupy kontrolnej, która nie otrzymała żadnego terapia zastępcza nerkowym. Odbiorców nerek od niekompatybilnych żywych dawców dopasowano dokładnie do kontroli pod względem wieku, grupy krwi, liczby poprzednich przeszczepień nerki, rasy, płci i stanu cukrzycy; były one również dopasowane do odsetka czasu z operacyjnym przeszczepem nerki podczas terapii nerkozastępczej (plus minus 10 punktów procentowych) i na datę transplantacji, która została dopasowana do daty umieszczenia na liście oczekujących (w ciągu 30 dni) .
W przypadku, gdy nie można znaleźć wystarczającej liczby kontroli dla danego biorcy przeszczepu przy użyciu ścisłych kryteriów opisanych powyżej, złagodziliśmy kryteria w następujący sposób i w następującej kolejności, aż do znalezienia pięciu wyników: poprzez rozszerzenie dopuszczalna różnica wieku rok za jednym razem do 5 lat; ignorując różnice między grupami krwi; zwiększanie dopuszczalnej różnicy w liczbie poprzednich przeszczepień nerek po kolei, aż do momentu, gdy konieczne było zignorowanie jakichkolwiek różnic; dalsze zwiększanie dopuszczalnej różnicy wieku o rok w czasie do 10 lat; zwiększenie dopuszczalnej różnicy w odsetku czasu otrzymującego leczenie nerkozastępcze z czynnym przeszczepem nerki 5% na raz do 60%; dalsze zwiększanie dopuszczalnej różnicy wieku o rok za jednym razem do 15 lat; zwiększanie dopuszczalnej różnicy w czasie leczenia nerkozastępczego rok za jednym razem przez okres do 4 lat; dalsze zwiększanie dopuszczalnej różnicy wieku o rok za jednym razem do 35 lat; dalsze wydłużanie czasu leczenia nerkozastępczego rok za jednym razem przez okres do 10 lat; ignorując różnice w rasie, płci, a następnie status cukrzycy; i rozszerzenie dopuszczalnej różnicy między datą transplantacji a datą umieszczenia na liście oczekujących na kontrole miesiąc za jednym razem przez okres do 60 miesięcy. Za każdym razem, gdy promień różnicy świeckiej został rozszerzony, wszystkie inne promienie zostały zresetowane do początkowych (restrykcyjnych) ustawień, a poszukiwania poszukiwano w nowym promieniu różnicy świeckiej.
Brakujące dane
W przypadku brakujących danych dotyczących poziomów przeciwciał reagujących z panelem dla biorców przeszczepów od niekompatybilnych żywych dawców (stanowiących 6,7% wszystkich takich biorców), użyliśmy średniego poziomu przeciwciał reagujących z panelem dla każdego poziomu przeciwciał swoistych dla dawcy wśród biorców dla których takie dane były dostępne. Continue reading “Zasiłek na przeżycie z przeszczepami nerki od żywych dawców niezgodnych z HLA czesc 4”

Zasiłek na przeżycie z przeszczepami nerki od żywych dawców niezgodnych z HLA cd

Pozytywny test Luminex (wrażliwy test dla swoistego dla dawcy przeciwciała anty-HLA) z ujemnym wynikiem krzyżowym w cytometrii przepływowej wskazywał na niski poziom przeciwciał swoisty dla dawcy, pozytywny test cytometrii przepływowej z ujemnym cytotoksycznym dopasowaniem krzyżowym wskazał umiarkowany poziom przeciwciał, a dodatnie dopasowanie cytotoksyczne wskazuje na wysoki poziom przeciwciał (Tabela 1). Pacjenci z przeciwciałami swoistymi dla dawcy anty-HLA, którzy również byli niekompatybilni z ABO (5,8% kohorty) byli włączani i kategoryzowani na podstawie ich poziomu przeciwciała swoistego wobec dawcy anty-HLA, w świetle minimalnego ryzyka związanego z krzyżowaniem się z ABO. bariery.26,27 Powiązanie danych
Dane dostarczone przez uczestniczące ośrodki transplantacyjne zostały powiązane z SRTR w celu stwierdzenia dodatkowych cech pacjentów i dawców oraz wiarygodnego stwierdzenia zgonów. SRTR uzupełnia stwierdzenie śmierci poprzez powiązanie z danymi Medicare i plikiem głównym zabezpieczenia społecznego.
Lista dopasowanych kontrolek na liście oczekujących
Dwa zestawy dopasowanych kontroli zostały pobrane z listy oczekujących SRTR. Pierwsza grupa składała się z pacjentów oczekujących na listę, niektórzy z nich otrzymali następnie przeszczep od zmarłego dawcy (grupa kontrolna oczekująca lub przeszczep). Druga grupa składała się z pacjentów oczekujących na wizytę, którzy nigdy nie przeszli transplantacji nerek (grupa kontrolna tylko dla osób oczekujących). Continue reading “Zasiłek na przeżycie z przeszczepami nerki od żywych dawców niezgodnych z HLA cd”

Zasiłek na przeżycie z przeszczepami nerki od żywych dawców niezgodnych z HLA ad

Biorąc pod uwagę takie naciski, wiele ośrodków uniknęło przeszczepiania nerek od niekompatybilnych żywych dawców. Jednak dla większości uczulonych pacjentów otrzymanie zgodnej nerki nie jest opcją: ich wybór jest poddawany desensytyzacji lub pozostanie na liście oczekujących, co wiąże się z wysoką śmiertelnością. Innymi słowy, w najlepszym interesie indywidualnego pacjenta może być przeszczepienie od niekompatybilnego dawcy, nawet jeśli wskaźnik sukcesu jest niższy w przypadku takich przeszczepów niż w przypadku dawców zgodnych. Tak więc, kluczowe jest ustalenie, czy istnieje korzyść w zakresie przeżycia po przejściu desensytyzacji i przeszczepieniu nerki od niezgodnego żywego dawcy. Trzech z nas wcześniej zgłosiło korzyść z przeżycia dla odczulania w jednym dużym ośrodku (Johns Hopkins University) 19. Jednak w tym ośrodku przeprowadza się bardzo dużą liczbę przeszczepów nerkami od niezgodnych żywych dawców i nie było jasne, czy nasze wyniki były generalizowalne. Aby oszacować wpływ przeszczepienia nerkami od niekompatybilnych żywych dawców na przeżycie wśród pacjentów w ośrodkach transplantacyjnych w Stanach Zjednoczonych, porównaliśmy biorców takich przeszczepów w wieloośrodkowej kohorcie z dokładnie dobranymi kontrolami, którzy pozostali na liście oczekujących na przeszczep nerki. Continue reading “Zasiłek na przeżycie z przeszczepami nerki od żywych dawców niezgodnych z HLA ad”

Zasiłek na przeżycie z przeszczepami nerki od żywych dawców niezgodnych z HLA

Raport z pojedynczego ośrodka o dużej objętości wskazał na korzyść w zakresie przeżycia po otrzymaniu przeszczepu nerki od niezgodnego z HLA żywego dawcy w porównaniu z pozostaniem na liście oczekujących, niezależnie od tego, czy otrzymano nerkę od zmarłego dawcy. Uogólniające to odkrycie jest niejasne. Metody
W 22-ośrodkowym badaniu oszacowaliśmy korzyść w zakresie przeżycia dla 1025 biorców przeszczepów nerek od żywych dawców niezgodnych z HLA, którzy zostali dobrani do grupy kontrolnej, którzy pozostali na liście oczekujących lub otrzymali przeszczep od dawcy (lista oczekująca lub grupę kontrolną przeszczepu) i kontroluje, kto pozostał na liście oczekujących, ale nie otrzymał przeszczepu (grupa kontrolna tylko dla oczekujących). Przeanalizowaliśmy dane zi bez pacjentów z ośrodka o największej objętości w badaniu.
Wyniki
Odbiorcy przeszczepów nerki od niekompatybilnych żywych dawców mieli wyższy wskaźnik przeżywalności niż w grupie kontrolnej po roku (95,0%, w porównaniu z 94,0% w grupie kontrolnej oczekującej lub przeszczepie i 89,6% w grupie kontrolnej oczekującej na leczenie). grupy), 3 lata (91,7% w porównaniu z 83,6% i 72,7%, odpowiednio), 5 lat (86,0% w porównaniu z 74,4% i 59,2%) i 8 lat (76,5% w porównaniu z 62,9% i 43,9%) (P < 0,001 dla wszystkich porównań z dwiema grupami kontrolnymi). Korzyści z przeżycia były znaczące po 8 latach na wszystkich poziomach przeciwciał swoistych dla dawcy: 89,2% dla biorców przeszczepów nerki od niekompatybilnych żywych dawców, którzy mieli pozytywny test Luminex dla przeciwciała anty-HLA, ale ujemny przepływ krzyżowy w porównaniu do 65,0 % dla grupy kontrolnej oczekującej lub przeszczepu i 47,1% dla grupy kontrolnej tylko dla grupy oczekującej; 76,3% dla biorców z dodatnim dopasowaniem krzyżowym z cytometrii przepływowej, ale z ujemnym wynikiem cytotoksycznym w porównaniu z odpowiednio 63,3% i 43,0% w dwóch grupach kontrolnych; i 71,0% dla biorców z dodatnim wynikiem cytotoksycznym w porównaniu z 61,5% i 43,7%, odpowiednio. Continue reading “Zasiłek na przeżycie z przeszczepami nerki od żywych dawców niezgodnych z HLA”

Acetaminofen dla gorączki u pacjentów z krytyczną chorobą, u których podejrzewa się zakażenie ad 7

Chociaż nasza przeważnie nieoperacyjna populacja pacjentów charakteryzowała się niską śmiertelnością, wskaźniki ciężkości choroby były wyższe niż te obserwowane w niedawnym badaniu z udziałem pacjentów z wstrząsem septycznym.24 Ponadto, nasze wyniki są generalizowane, ponieważ badaliśmy szeroką populację pacjentów OIOM z zakażeniami, którzy otrzymują acetaminofen. leczyć gorączkę w rutynowej praktyce. Zastosowaliśmy dożylną formulację acetaminofenu, aby wyeliminować wszelkie zakłócenia, które można przypisać słabej i nieprzewidywalnej absorpcji dojelitowej. Nasze badanie ma pewne ograniczenia. Mediana czasu podawania badanego leku była krótka, a około jedna trzecia pacjentów w każdej grupie badanej była narażona na działanie paracetamolu na OIOM po zakończeniu podawania leku. W związku z tym wyniki naszych badań dotyczą przede wszystkim wczesnego stosowania acetaminofenu w leczeniu gorączki w OIOM. Nie zbieraliśmy informacji o stosowaniu acetaminofenu przed randomizacją lub po wyładowaniu na OIT. Continue reading “Acetaminofen dla gorączki u pacjentów z krytyczną chorobą, u których podejrzewa się zakażenie ad 7”