Diagnoza kliniczna Hidradenitis Suppurativa

27-letni mężczyzna przedstawił Centrum Chorób Tropikalnych w naszym szpitalu z 2-letnią historią trądziku i nawrotem wielu bolesnych zmian w okolicach narządów płciowych i krocza. Wcześniej był leczony wieloma cyklami antybiotyków i zabiegami chirurgicznymi (wielokrotne próby nacinania i drenażu) bez rozwiązania. Badanie ujawniło guzki i tkankę bliznowatą w stanie zapalnym i nieosłoniętym w obszarze genitofemoral (panel A) i pachy (panel B), a także w obszarze międzygałkowym i za uszami. Dokonano klinicznej diagnozy supranativa hidradenitis (Hurley etap II, w skali od I do III, z wyższymi etapami wskazującymi więcej ropni i bardziej dotkniętym regionem). Continue reading “Diagnoza kliniczna Hidradenitis Suppurativa”

Odporna na leki gruźlica żółciowa u dziecka

Wcześniej zdrowa 8-letnia dziewczynka przedstawiła się w szpitalu z trzymiesięczną historią suchych kaszlu i uporczywych gorączek. Rentgen klatki piersiowej (panel A) i późniejszy skan tomografii komputerowej (CT) z kontrastowym wzmocnieniem (panel B) wykazał rozproszony, przypominający proso (podobny do nasionka) wzór jednorodnych, małych guzków w obu płucach. Okno tkanki miękkiej (nie pokazane) ujawniło nekrotyczne węzły chłonne śródpiersia. Test skórny tuberkulinowy i test uwalniania interferonu-? były pozytywne, a rozmaz plamek z bakteriami typu plwocina był ujemny. Continue reading “Odporna na leki gruźlica żółciowa u dziecka”

Molluscum Contagiosum u pacjenta z atopowym zapaleniem skóry

7-letni chłopiec przedstawił się w klinice dermatologicznej z 3-miesięczną historią rozległych, łagodnie świądowych zmian skórnych. Miał historię atopowego zapalenia skóry, które było leczone miejscowo glikokortykoidami przez kilka miesięcy. Badanie skóry wykazało liczne grudki o barwie ciała o średnicy 2 do 5 mm na klatce piersiowej i pachowej (panel A). Niektóre grudki zostały płoszone, a niektóre ułożone liniowo (panel B, strzałki). Continue reading “Molluscum Contagiosum u pacjenta z atopowym zapaleniem skóry”

Iris Abscess

25-letnia kobieta zaprezentowała się w klinice siatkówki z postępującym bólem i zaczerwienieniem w prawym oku. Miała w przeszłości dożylne zażywanie narkotyków, a tydzień przed prezentacją otrzymała diagnozę bakteriemii wrażliwej na metycylinę Staphylococcus aureus i zapalenia wsierdzia, za które otrzymywała dożylnie antybiotykoterapię. Ostrość widzenia wynosiła 20/100 w prawym oku i 20/20 w lewym oku. Badanie prawego oka ujawniło tęczówkę o średnicy 3 mm (panel A, strzałka), umiarkowaną liczbę komórek zapalnych w komorze przedniej, rozszerzonej tęczówki i naczyń krwionośnych oraz brak komórek szklistych. Continue reading “Iris Abscess”

Xanthogranulomatous Pyelonthritis

73-letnia kobieta zgłosiła się do oddziału ratunkowego z 10-dniową historią gorączki i letargu. Jej historia medyczna obejmowała cukrzycę typu 2, nawracające infekcje dróg moczowych i utratę masy ciała o około 13,5 kg w poprzednim roku. Badania laboratoryjne wykazały liczbę białych krwinek 14,290 na milimetr sześcienny (zakres referencyjny od 4500 do 11 000) i poziom kreatyniny w surowicy 1,3 mg na decylitr (115 ?moli na litr, zakres referencyjny od 0,6 do 1,5 mg na decylitr [53 do 133] ?mol na litr]); badanie osadu moczu wykazało 50 do 100 białych komórek na pole o dużej mocy, ale hodowla była ujemna dla bakterii. Tomografia komputerowa brzucha wykonana przy podawaniu dożylnym materiału kontrastowego (panel A) ujawniła powiększoną prawą nerkę z rachunkiem staghorn w połączeniu moczowopłytkowym, atrofią korową i rozszerzeniem kaletki – wygląd określany jako znak łapy niedźwiedziej . Continue reading “Xanthogranulomatous Pyelonthritis”

Choroba Creutzfeldta-Jakoba

54-letni mężczyzna zgłosił się na oddział ratunkowy z 3-tygodniową historią pogorszenia funkcji poznawczych i pogorszenia czynności. Był zdezorientowany, nieuważny i pozbawiony zapału. Badanie neurologiczne ujawniło oczopląs wywołany spojrzeniem horyzontalnym, hiperrefleksję po lewej stronie, przerażające mioklonie i ataksję. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) ujawniło intensywność kory mózgowej płatów czołowych i potylicznych, zwanych wiotczeniem korowym (panel A, strzałka) oraz wewnątrz główek ogoniastych po obu stronach (panel B, strzałki) na obrazowaniu ważonym dyfuzyjnie. Continue reading “Choroba Creutzfeldta-Jakoba”

Owrzodzenie jamy ustnej z powodu owrzodzenia

Immunokompetentny 22-letni mężczyzna z południowych Chin zaprezentował się w klinice dermatologicznej z 3-miesięczną historią postępującego obrzęku nosa i szczękowo-twarzowego. Poinformował, że w ciągu ostatnich 3 lat miał epizody obrzęku twarzy, na który otrzymał wiele terapii, w tym glikokortykoidy i antybiotyki. Badanie fizykalne wykazało rumień, obrzęk i tkliwość na grzbiecie nosa i na czole, rozciągając się na tkankę miękką wokół obu oczu (panel A), co korelowało z pogrubieniem tkanki miękkiej w tomografii komputerowej. Próbki biopsyjne uzyskano z wielu miejsc, w tym z czoła i nosa. Continue reading “Owrzodzenie jamy ustnej z powodu owrzodzenia”

Nefropatia wywołana litem

59-letni mężczyzna z zaburzeniem dwubiegunowym w wywiadzie został przyjęty do szpitala po upadku. Otrzymał diagnozę wielokrotnych złamań głowy i kręgosłupa; złamania były zarządzane nieoperacyjnie. Podczas hospitalizacji odnotowano jego wydalanie moczu w zakresie od 4 do 6 litrów na dzień. Pacjentka przyjmowała lith przez 27 lat przed odstawieniem leku na 8 lat przed obecną prezentacją z powodu łagodnej nadczynności przytarczyc i niewydolności nerek (poziom kreatyniny w surowicy, 1,5 mg na decylitr [130 ?mol na litr]). Continue reading “Nefropatia wywołana litem”

Urothelial Carcinoma

Wideo Urothelial Carcinoma (00:08)
69-letnia kobieta zgłosiła się do oddziału ratunkowego z nowym krwiomoczem o nowym początku. Jej historia medyczna była godna uwagi przez 20 lat palenia papierosów. Wyniki badania fizykalnego, pełnej morfologii i panelu metabolicznego były prawidłowe. Analiza moczu wykazała ponad 100 czerwonych krwinek na każde pole o dużej mocy i 5 do 10 białych komórek na pole o dużej mocy. Continue reading “Urothelial Carcinoma”

Acetaminofen dla gorączki u pacjentów z krytyczną chorobą, u których podejrzewa się zakażenie ad 6

Występowała heterogeniczność odpowiedzi, z acetaminofenem związanym z krótszą medianą długością pobytu na OIT niż w grupie placebo wśród osób, które przeżyły (3,5 dnia [przedział międzykwartylowy, 1,9 do 6,9] w porównaniu z 4,3 dnia [przedział międzykwartylowy, 2,1 do 8,9], P = 0,01) i z dłuższą medianą czasu przebywania na OIT wśród osób, które nie przeżyły (10,4 dnia [przedział międzykwartylowy, 4,1 do 16,9] w porównaniu z 4,0 dniami [przedział międzykwartylowy, 1,7 do 9,4], P <0,001) (P <0,001 dla interakcji) (Tabela 3). Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami badanymi w odniesieniu do innych drugorzędnych zmiennych wynikowych (tabela 2). Nie stwierdzono istotnej niejednorodności wpływu badanego leku na dni wolne od OIT w dowolnej z wcześniej określonych podgrupach (Tabela S11 w Dodatku Uzupełniającym).
Zdarzenia niepożądane
Dysfunkcja wątroby doprowadziła do przerwania badania leku u 28 z 347 pacjentów (8,1%) przypisanych do acetaminofenu i 34 z 344 pacjentów (9,9%) przypisanych do grupy placebo (iloraz szans, 0,89, 95% CI, 0,69 do 1,16; 0,40). Wystąpiło ciężkie zdarzenie niepożądane o znacznie podwyższonej temperaturze ciała związane ze śmiercią u pacjenta przypisanego do grupy placebo (patrz Dodatek dodatkowy).
Dyskusja
W tym dwufunkcyjnym, zaślepionym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu, zaobserwowaliśmy, że wczesne podanie acetaminofenu w celu leczenia gorączki u dorosłych pacjentów OIT z prawdopodobną infekcją nie spowodowało ani więcej dni wolnych od OIT, ani mniej dni wolnych od OIOM niż te obserwowane przy podawaniu placebo. Chociaż paracetamol wiązał się z krótszym pobytem na OIT niż z placebo wśród osób, które przeżyły i dłuższym pobytem wśród osób, które nie przeżyły, nie było znaczącej różnicy między grupą acetaminofenu a grupą placebo w odniesieniu do śmiertelności 28 dni, 90-dniowej śmiertelności lub czasu przeżycia dzień 90. Continue reading “Acetaminofen dla gorączki u pacjentów z krytyczną chorobą, u których podejrzewa się zakażenie ad 6”