Umieszczenie bocznika dla wodogłowia z normalnym ciśnieniem

70-letnia kobieta zgłosiła się do kliniki neurologii z dwuletnią historią zaburzeń chodu, zaburzeń poznawczych i nietrzymania moczu. Badanie ujawniło wynik MMSE (Mini-Mental State Examination) równy 12 (w skali od 0 do 30, z wyższymi wynikami oznaczającymi lepszą wydajność) oraz krótko-krokowy, wąskopasmowy, niedataikyczny chód. Pacjentka przebyła 7,6 mw 31 sekund. Rezonans magnetyczny ujawnił balonowanie komór, ze współczynnikiem Evan (stosunek szerokości przednich rogów komór bocznych [45 mm u tego pacjenta] do wewnętrznej średnicy czaszki [122 mm]) wynoszącej 0,37 (górny granica normalnego zakresu, 0,31) (panel A). Continue reading “Umieszczenie bocznika dla wodogłowia z normalnym ciśnieniem”

Zespół Sweeta u pacjenta z reumatoidalnym zapaleniem stawów

52-letnia kobieta z reumatoidalnym zapaleniem stawów przedstawiła 1-miesięczną historię wielu bolesnych, rumieniowych płytek na dłoniach i palcach. Półtora roku wcześniej była leczona etanerceptem przez 6 miesięcy. W czasie leczenia jej leki podtrzymujące na reumatoidalne zapalenie stawów obejmowały sulfasalazynę i azatioprynę; ten schemat był stabilny przez 3 lata. Oprócz zmian skórnych, które ograniczały się do dłoni i palców, badanie fizykalne ujawniło odchylenie łokciowe i zniekształcenie Z obu rąk – wyniki zgodne z przewlekłymi zmianami spowodowanymi reumatoidalnym zapaleniem stawów. Continue reading “Zespół Sweeta u pacjenta z reumatoidalnym zapaleniem stawów”

TEORIE POWSTAWANIA BIALACZEK

Odczyn szpiku w zakażeniach jest odczynem fizjologicznym, jako wyraz przystosowania mechanizmów obronnych ustroju, pod wpływem jednak bardzo silnego bodźca zakaźno-toksycznego normalne oddziaływanie szpiku na zakażenie może przejść w oddziaływanie patologiczne z wytworzeniem adaptacji patologiczne. Powstająca, więc choroba szpiku byłaby skutkiem nadmiernej jego adaptacji. Na skutek nadmiernej adaptacji układu krwiotwórczego mogą wytworzyć się dodatkowe ogniska krwiotwórcze w innych narządach, powstające z elementów mezenchymy. W przebiegu zakażenia, bowiem czynna mezenchyma jest zawsze w stanie podrażnienia i może oddziaływać albo fizjologicznie, albo patologicznie. Patologiczne oddziaływanie mezenchymy jest związane nie tyle z siłą działającego bodźca, ile ze zmianą oddziaływania wszystkich tkanek na bodźce chorobotwórcze, będące przejawem hiperergicznego oddziaływania ustroju. Continue reading “TEORIE POWSTAWANIA BIALACZEK”

Pigmented Macule – Manifestacja skóry inwazyjnego raka piersi

62-letnia kobieta zgłosiła się do kliniki chirurgii piersi ze sztywnością lewego brodawki sutkowej. Objawy lewej piersi, mammografii i ultrasonografii nie wykazały żadnych nieprawidłowości. Jednak na plamce lewej (panel A, strzałka) odnotowano pigmentowany makulaturę, która mierzyła 5 mm w największym wymiarze. Pacjent został skierowany na biopsję skóry areolarnej. Continue reading “Pigmented Macule – Manifestacja skóry inwazyjnego raka piersi”

Zmiany elektrokardiograficzne w hipotermii

76-letnia kobieta z demencją i chorobą niedokrwienną serca została przywieziona na pogotowie po tym, jak znaleziono ją na zewnątrz przez nieokreślony czas; jej temperatura ciała wynosiła 26 ° C (78,8 ° F) podczas prezentacji. Elektrokardiogram wykazał znaczące fale Osborn, znane również jako fale J (panel A, strzałki) wraz z wydłużonym czasem trwania zespołu QRS i skorygował odstęp QT. Testy laboratoryjne wykazały stężenie potasu w surowicy 5,7 mmol na litr (zakres referencyjny, 3,5 do 4,6), poziom kinazy kreatynowej 1230 U na litr (zakres referencyjny, 25 do 190) i pH w surowicy 7,19. Poziom wapnia w surowicy był prawidłowy. Continue reading “Zmiany elektrokardiograficzne w hipotermii”

Opady cylindryczne w przewodzie żołądkowo-jelitowym

3-letni chłopiec zgłosił się na oddział ratunkowy z sześciomiesięczną historią sporadycznych poporodowych bólów brzucha i wymiotów. Wrócił z Senegalu na 8 miesięcy przed prezentacją. Po dwóch poprzednich okazjach od jego powrotu pojawiły się podobne objawy, które przypisywano wirusowemu zapaleniu żołądka i jelit. Po badaniu wyglądał dobrze, z normalnymi objawami życiowymi. Continue reading “Opady cylindryczne w przewodzie żołądkowo-jelitowym”

Ecthyma Gangrenosum

21-letnia kobieta z ostrą białaczką szpikową poddawaną chemioterapii indukcyjnej wykazała uszkodzenie na lewym kolanie, które rozwinęło się 5 dni po rozpoczęciu leczenia. Fizyczne badanie wykazało 2-cm płatek krwotoczny z obrzeżem rumieniowatym (panel A). Pacjent odczuwał gorączkę, a poza zmianą, wyniki z badania fizykalnego nie były godne uwagi. Odkrycia laboratoryjne były godne uwagi w przypadku pancytopenii, w tym bezwzględnej liczby neutrofilów wynoszącej 490 komórek na milimetr sześcienny (zakres normalny, 950 do 5450). Continue reading “Ecthyma Gangrenosum”

Rak płaskonabłonkowy w jamie ustnej

54-letnia kobieta zgłosiła się do kliniki stomatologicznej z roczną historią obrzęku jamy ustnej i bólem w jamie ustnej. Regularnie żuła liofilizowany tytoń, który umieszczała w ustach między szczęką i językiem, do pięciu razy dziennie przez ponad 10 lat. Badanie wewnątrzustne wykazało nieregularne, zagłębione zmiany, które mierzyły 3 cm w największym wymiarze i znajdowały się na podłodze jamy ustnej w lewej szczęce. Bolesna biopsja zmiany ujawniła inwazyjny rak płaskonabłonkowy z komórkami hiperchromicznymi, pleomorficznymi i perłą keratynową w tkance łącznej. Continue reading “Rak płaskonabłonkowy w jamie ustnej”

Magnesy przycisków w jamie nosowej

11-letni chłopiec został przywieziony na pogotowie 6 godzin po tym, jak włożył magnesy na guziki po obu stronach nosa. Nie był w stanie usunąć magnesów i prezentował epistaksję i silny ból. Badanie jamy nosowej wykazało śluz i skorupę krwi. Radiografia twarzy ujawniła dwa ciała obce w kształcie dysku na tym samym poziomie w obrębie przegrody nosowej (panel A pokazuje widok czołowy, a panel B widok strzałkowy). Continue reading “Magnesy przycisków w jamie nosowej”