Zasiłek na przeżycie z przeszczepami nerki od żywych dawców niezgodnych z HLA ad 5

Uważa się, że dwukierunkowa wartość P mniejsza niż 0,05 wskazuje na istotność statystyczną. Przeprowadzono administracyjną cenzorię danych dla pacjentów, którzy żyli pod koniec badania (marzec 2014 r.). Biorąc pod uwagę, że pacjenci w ośrodku o największej objętości (Johns Hopkins University) stanowili 25,8% kohorty, przeprowadzono analizę wrażliwości, w której wyłączono dane z tego ośrodka. Analizę statystyczną przeprowadzono za pomocą oprogramowania Stata, wersja 13.0 (StataCorp). Wyniki
Odbiorcy transplantacji od niekompatybilnych żywych dawców
Tabela 2. Tabela 2. Charakterystyka biorców przeszczepów nerek od żywych dawców niezgodnych z HLA, według poziomu przeciwciał swoistych dla dawców. Continue reading “Zasiłek na przeżycie z przeszczepami nerki od żywych dawców niezgodnych z HLA ad 5”

Zasiłek na przeżycie z przeszczepami nerki od żywych dawców niezgodnych z HLA czesc 4

Odbiorcy z poziomem przeciwciał reagujących z panelem wynoszącym 0% byli dopasowani do kontroli z poziomem dokładnie 0%. Pacjenci, którzy nie otrzymali leczenia nerkozastępczego przed poddaniem się przeszczepieniu nerką od niezgodnego żywego dawcy, zostali dopasowani do odpowiednich kontrolnych, którzy otrzymali leczenie nerkozastępcze przez 3 miesiące lub krócej. Pacjenci, którzy otrzymywali terapię nerkozastępczą przez dowolny czas przed poddaniem się przeszczepieniu nerką od niezgodnego żywego dawcy, zostali dopasowani do osób otrzymujących terapię zastępczą w nerwie w ciągu roku, ale nie zostały dopasowane do grupy kontrolnej, która nie otrzymała żadnego terapia zastępcza nerkowym. Odbiorców nerek od niekompatybilnych żywych dawców dopasowano dokładnie do kontroli pod względem wieku, grupy krwi, liczby poprzednich przeszczepień nerki, rasy, płci i stanu cukrzycy; były one również dopasowane do odsetka czasu z operacyjnym przeszczepem nerki podczas terapii nerkozastępczej (plus minus 10 punktów procentowych) i na datę transplantacji, która została dopasowana do daty umieszczenia na liście oczekujących (w ciągu 30 dni) .
W przypadku, gdy nie można znaleźć wystarczającej liczby kontroli dla danego biorcy przeszczepu przy użyciu ścisłych kryteriów opisanych powyżej, złagodziliśmy kryteria w następujący sposób i w następującej kolejności, aż do znalezienia pięciu wyników: poprzez rozszerzenie dopuszczalna różnica wieku rok za jednym razem do 5 lat; ignorując różnice między grupami krwi; zwiększanie dopuszczalnej różnicy w liczbie poprzednich przeszczepień nerek po kolei, aż do momentu, gdy konieczne było zignorowanie jakichkolwiek różnic; dalsze zwiększanie dopuszczalnej różnicy wieku o rok w czasie do 10 lat; zwiększenie dopuszczalnej różnicy w odsetku czasu otrzymującego leczenie nerkozastępcze z czynnym przeszczepem nerki 5% na raz do 60%; dalsze zwiększanie dopuszczalnej różnicy wieku o rok za jednym razem do 15 lat; zwiększanie dopuszczalnej różnicy w czasie leczenia nerkozastępczego rok za jednym razem przez okres do 4 lat; dalsze zwiększanie dopuszczalnej różnicy wieku o rok za jednym razem do 35 lat; dalsze wydłużanie czasu leczenia nerkozastępczego rok za jednym razem przez okres do 10 lat; ignorując różnice w rasie, płci, a następnie status cukrzycy; i rozszerzenie dopuszczalnej różnicy między datą transplantacji a datą umieszczenia na liście oczekujących na kontrole miesiąc za jednym razem przez okres do 60 miesięcy. Za każdym razem, gdy promień różnicy świeckiej został rozszerzony, wszystkie inne promienie zostały zresetowane do początkowych (restrykcyjnych) ustawień, a poszukiwania poszukiwano w nowym promieniu różnicy świeckiej.
Brakujące dane
W przypadku brakujących danych dotyczących poziomów przeciwciał reagujących z panelem dla biorców przeszczepów od niekompatybilnych żywych dawców (stanowiących 6,7% wszystkich takich biorców), użyliśmy średniego poziomu przeciwciał reagujących z panelem dla każdego poziomu przeciwciał swoistych dla dawcy wśród biorców dla których takie dane były dostępne. Continue reading “Zasiłek na przeżycie z przeszczepami nerki od żywych dawców niezgodnych z HLA czesc 4”

Zasiłek na przeżycie z przeszczepami nerki od żywych dawców niezgodnych z HLA cd

Pozytywny test Luminex (wrażliwy test dla swoistego dla dawcy przeciwciała anty-HLA) z ujemnym wynikiem krzyżowym w cytometrii przepływowej wskazywał na niski poziom przeciwciał swoisty dla dawcy, pozytywny test cytometrii przepływowej z ujemnym cytotoksycznym dopasowaniem krzyżowym wskazał umiarkowany poziom przeciwciał, a dodatnie dopasowanie cytotoksyczne wskazuje na wysoki poziom przeciwciał (Tabela 1). Pacjenci z przeciwciałami swoistymi dla dawcy anty-HLA, którzy również byli niekompatybilni z ABO (5,8% kohorty) byli włączani i kategoryzowani na podstawie ich poziomu przeciwciała swoistego wobec dawcy anty-HLA, w świetle minimalnego ryzyka związanego z krzyżowaniem się z ABO. bariery.26,27 Powiązanie danych
Dane dostarczone przez uczestniczące ośrodki transplantacyjne zostały powiązane z SRTR w celu stwierdzenia dodatkowych cech pacjentów i dawców oraz wiarygodnego stwierdzenia zgonów. SRTR uzupełnia stwierdzenie śmierci poprzez powiązanie z danymi Medicare i plikiem głównym zabezpieczenia społecznego.
Lista dopasowanych kontrolek na liście oczekujących
Dwa zestawy dopasowanych kontroli zostały pobrane z listy oczekujących SRTR. Pierwsza grupa składała się z pacjentów oczekujących na listę, niektórzy z nich otrzymali następnie przeszczep od zmarłego dawcy (grupa kontrolna oczekująca lub przeszczep). Druga grupa składała się z pacjentów oczekujących na wizytę, którzy nigdy nie przeszli transplantacji nerek (grupa kontrolna tylko dla osób oczekujących). Continue reading “Zasiłek na przeżycie z przeszczepami nerki od żywych dawców niezgodnych z HLA cd”

Zasiłek na przeżycie z przeszczepami nerki od żywych dawców niezgodnych z HLA ad

Biorąc pod uwagę takie naciski, wiele ośrodków uniknęło przeszczepiania nerek od niekompatybilnych żywych dawców. Jednak dla większości uczulonych pacjentów otrzymanie zgodnej nerki nie jest opcją: ich wybór jest poddawany desensytyzacji lub pozostanie na liście oczekujących, co wiąże się z wysoką śmiertelnością. Innymi słowy, w najlepszym interesie indywidualnego pacjenta może być przeszczepienie od niekompatybilnego dawcy, nawet jeśli wskaźnik sukcesu jest niższy w przypadku takich przeszczepów niż w przypadku dawców zgodnych. Tak więc, kluczowe jest ustalenie, czy istnieje korzyść w zakresie przeżycia po przejściu desensytyzacji i przeszczepieniu nerki od niezgodnego żywego dawcy. Trzech z nas wcześniej zgłosiło korzyść z przeżycia dla odczulania w jednym dużym ośrodku (Johns Hopkins University) 19. Jednak w tym ośrodku przeprowadza się bardzo dużą liczbę przeszczepów nerkami od niezgodnych żywych dawców i nie było jasne, czy nasze wyniki były generalizowalne. Aby oszacować wpływ przeszczepienia nerkami od niekompatybilnych żywych dawców na przeżycie wśród pacjentów w ośrodkach transplantacyjnych w Stanach Zjednoczonych, porównaliśmy biorców takich przeszczepów w wieloośrodkowej kohorcie z dokładnie dobranymi kontrolami, którzy pozostali na liście oczekujących na przeszczep nerki. Continue reading “Zasiłek na przeżycie z przeszczepami nerki od żywych dawców niezgodnych z HLA ad”