Zasiłek na przeżycie z przeszczepami nerki od żywych dawców niezgodnych z HLA ad

Biorąc pod uwagę takie naciski, wiele ośrodków uniknęło przeszczepiania nerek od niekompatybilnych żywych dawców. Jednak dla większości uczulonych pacjentów otrzymanie zgodnej nerki nie jest opcją: ich wybór jest poddawany desensytyzacji lub pozostanie na liście oczekujących, co wiąże się z wysoką śmiertelnością. Innymi słowy, w najlepszym interesie indywidualnego pacjenta może być przeszczepienie od niekompatybilnego dawcy, nawet jeśli wskaźnik sukcesu jest niższy w przypadku takich przeszczepów niż w przypadku dawców zgodnych. Tak więc, kluczowe jest ustalenie, czy istnieje korzyść w zakresie przeżycia po przejściu desensytyzacji i przeszczepieniu nerki od niezgodnego żywego dawcy. Trzech z nas wcześniej zgłosiło korzyść z przeżycia dla odczulania w jednym dużym ośrodku (Johns Hopkins University) 19. Jednak w tym ośrodku przeprowadza się bardzo dużą liczbę przeszczepów nerkami od niezgodnych żywych dawców i nie było jasne, czy nasze wyniki były generalizowalne. Aby oszacować wpływ przeszczepienia nerkami od niekompatybilnych żywych dawców na przeżycie wśród pacjentów w ośrodkach transplantacyjnych w Stanach Zjednoczonych, porównaliśmy biorców takich przeszczepów w wieloośrodkowej kohorcie z dokładnie dobranymi kontrolami, którzy pozostali na liście oczekujących na przeszczep nerki. Continue reading “Zasiłek na przeżycie z przeszczepami nerki od żywych dawców niezgodnych z HLA ad”

Zasiłek na przeżycie z przeszczepami nerki od żywych dawców niezgodnych z HLA

Raport z pojedynczego ośrodka o dużej objętości wskazał na korzyść w zakresie przeżycia po otrzymaniu przeszczepu nerki od niezgodnego z HLA żywego dawcy w porównaniu z pozostaniem na liście oczekujących, niezależnie od tego, czy otrzymano nerkę od zmarłego dawcy. Uogólniające to odkrycie jest niejasne. Metody
W 22-ośrodkowym badaniu oszacowaliśmy korzyść w zakresie przeżycia dla 1025 biorców przeszczepów nerek od żywych dawców niezgodnych z HLA, którzy zostali dobrani do grupy kontrolnej, którzy pozostali na liście oczekujących lub otrzymali przeszczep od dawcy (lista oczekująca lub grupę kontrolną przeszczepu) i kontroluje, kto pozostał na liście oczekujących, ale nie otrzymał przeszczepu (grupa kontrolna tylko dla oczekujących). Przeanalizowaliśmy dane zi bez pacjentów z ośrodka o największej objętości w badaniu.
Wyniki
Odbiorcy przeszczepów nerki od niekompatybilnych żywych dawców mieli wyższy wskaźnik przeżywalności niż w grupie kontrolnej po roku (95,0%, w porównaniu z 94,0% w grupie kontrolnej oczekującej lub przeszczepie i 89,6% w grupie kontrolnej oczekującej na leczenie). grupy), 3 lata (91,7% w porównaniu z 83,6% i 72,7%, odpowiednio), 5 lat (86,0% w porównaniu z 74,4% i 59,2%) i 8 lat (76,5% w porównaniu z 62,9% i 43,9%) (P < 0,001 dla wszystkich porównań z dwiema grupami kontrolnymi). Korzyści z przeżycia były znaczące po 8 latach na wszystkich poziomach przeciwciał swoistych dla dawcy: 89,2% dla biorców przeszczepów nerki od niekompatybilnych żywych dawców, którzy mieli pozytywny test Luminex dla przeciwciała anty-HLA, ale ujemny przepływ krzyżowy w porównaniu do 65,0 % dla grupy kontrolnej oczekującej lub przeszczepu i 47,1% dla grupy kontrolnej tylko dla grupy oczekującej; 76,3% dla biorców z dodatnim dopasowaniem krzyżowym z cytometrii przepływowej, ale z ujemnym wynikiem cytotoksycznym w porównaniu z odpowiednio 63,3% i 43,0% w dwóch grupach kontrolnych; i 71,0% dla biorców z dodatnim wynikiem cytotoksycznym w porównaniu z 61,5% i 43,7%, odpowiednio. Continue reading “Zasiłek na przeżycie z przeszczepami nerki od żywych dawców niezgodnych z HLA”

Acetaminofen dla gorączki u pacjentów z krytyczną chorobą, u których podejrzewa się zakażenie ad 7

Chociaż nasza przeważnie nieoperacyjna populacja pacjentów charakteryzowała się niską śmiertelnością, wskaźniki ciężkości choroby były wyższe niż te obserwowane w niedawnym badaniu z udziałem pacjentów z wstrząsem septycznym.24 Ponadto, nasze wyniki są generalizowane, ponieważ badaliśmy szeroką populację pacjentów OIOM z zakażeniami, którzy otrzymują acetaminofen. leczyć gorączkę w rutynowej praktyce. Zastosowaliśmy dożylną formulację acetaminofenu, aby wyeliminować wszelkie zakłócenia, które można przypisać słabej i nieprzewidywalnej absorpcji dojelitowej. Nasze badanie ma pewne ograniczenia. Mediana czasu podawania badanego leku była krótka, a około jedna trzecia pacjentów w każdej grupie badanej była narażona na działanie paracetamolu na OIOM po zakończeniu podawania leku. W związku z tym wyniki naszych badań dotyczą przede wszystkim wczesnego stosowania acetaminofenu w leczeniu gorączki w OIOM. Nie zbieraliśmy informacji o stosowaniu acetaminofenu przed randomizacją lub po wyładowaniu na OIT. Continue reading “Acetaminofen dla gorączki u pacjentów z krytyczną chorobą, u których podejrzewa się zakażenie ad 7”