Xanthogranulomatous Pyelonthritis

73-letnia kobieta zgłosiła się do oddziału ratunkowego z 10-dniową historią gorączki i letargu. Jej historia medyczna obejmowała cukrzycę typu 2, nawracające infekcje dróg moczowych i utratę masy ciała o około 13,5 kg w poprzednim roku. Badania laboratoryjne wykazały liczbę białych krwinek 14,290 na milimetr sześcienny (zakres referencyjny od 4500 do 11 000) i poziom kreatyniny w surowicy 1,3 mg na decylitr (115 ?moli na litr, zakres referencyjny od 0,6 do 1,5 mg na decylitr [53 do 133] ?mol na litr]); badanie osadu moczu wykazało 50 do 100 białych komórek na pole o dużej mocy, ale hodowla była ujemna dla bakterii. Tomografia komputerowa brzucha wykonana przy podawaniu dożylnym materiału kontrastowego (panel A) ujawniła powiększoną prawą nerkę z rachunkiem staghorn w połączeniu moczowopłytkowym, atrofią korową i rozszerzeniem kaletki – wygląd określany jako znak łapy niedźwiedziej . Continue reading “Xanthogranulomatous Pyelonthritis”

Choroba Creutzfeldta-Jakoba

54-letni mężczyzna zgłosił się na oddział ratunkowy z 3-tygodniową historią pogorszenia funkcji poznawczych i pogorszenia czynności. Był zdezorientowany, nieuważny i pozbawiony zapału. Badanie neurologiczne ujawniło oczopląs wywołany spojrzeniem horyzontalnym, hiperrefleksję po lewej stronie, przerażające mioklonie i ataksję. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) ujawniło intensywność kory mózgowej płatów czołowych i potylicznych, zwanych wiotczeniem korowym (panel A, strzałka) oraz wewnątrz główek ogoniastych po obu stronach (panel B, strzałki) na obrazowaniu ważonym dyfuzyjnie. Continue reading “Choroba Creutzfeldta-Jakoba”

Owrzodzenie jamy ustnej z powodu owrzodzenia

Immunokompetentny 22-letni mężczyzna z południowych Chin zaprezentował się w klinice dermatologicznej z 3-miesięczną historią postępującego obrzęku nosa i szczękowo-twarzowego. Poinformował, że w ciągu ostatnich 3 lat miał epizody obrzęku twarzy, na który otrzymał wiele terapii, w tym glikokortykoidy i antybiotyki. Badanie fizykalne wykazało rumień, obrzęk i tkliwość na grzbiecie nosa i na czole, rozciągając się na tkankę miękką wokół obu oczu (panel A), co korelowało z pogrubieniem tkanki miękkiej w tomografii komputerowej. Próbki biopsyjne uzyskano z wielu miejsc, w tym z czoła i nosa. Continue reading “Owrzodzenie jamy ustnej z powodu owrzodzenia”

Nefropatia wywołana litem

59-letni mężczyzna z zaburzeniem dwubiegunowym w wywiadzie został przyjęty do szpitala po upadku. Otrzymał diagnozę wielokrotnych złamań głowy i kręgosłupa; złamania były zarządzane nieoperacyjnie. Podczas hospitalizacji odnotowano jego wydalanie moczu w zakresie od 4 do 6 litrów na dzień. Pacjentka przyjmowała lith przez 27 lat przed odstawieniem leku na 8 lat przed obecną prezentacją z powodu łagodnej nadczynności przytarczyc i niewydolności nerek (poziom kreatyniny w surowicy, 1,5 mg na decylitr [130 ?mol na litr]). Continue reading “Nefropatia wywołana litem”