Czas przeprowadzenia planowej cesarskiej cesarskiej dostawy w terminie i wynikach noworodkowych ad 6

Chociaż ograniczenie wzrostu płodu nie zostało uchwycone jako swoiste wskazanie do cesarskiego cięcia, nasze wyniki pozostały niezmienione po wykluczeniu potencjalnie niedoboru wzrostu u noworodków (masa urodzeniowa <2500 g). Możliwe, że niektóre wcześniejsze porody mogły zostać wykonane z powodu matczynego odczuwania zmniejszonego ruchu płodu (oznaka potencjalnego kompromisu płodu). Chociaż tacy pacjenci powinni na ogół poddawać się badaniu przedporodowemu w kierunku płodów pod kątem oznak sugerujących kompromis płodu20 (co byłoby zakodowane jako wskazanie do porodu), klinicyści mogą zrezygnować z badania płodu przed porodem w porę. Mogło to wpłynąć na nasze wyniki w mało prawdopodobnym przypadku, gdyby więcej takich dostaw miało miejsce przed upływem 39 tygodni. Ważna jest również dokładność, z jaką przypisaliśmy wiek ciążowy. Nasze wyniki były zasadniczo niezmienione w analizach ograniczonych do niemowląt w wieku ciążowym oszacowanych na podstawie USG pierwszego lub drugiego trymestru, a nie podczas badania ultrasonograficznego trzeciego trymestru lub ostatniej miesiączki. Zwiększenie średniej masy urodzeniowej jako przypisanego zaawansowanego wieku ciążowego zapewnia dalsze wsparcie dla dokładności naszego datowania.
Należy odnotować pewne ograniczenia badania. Dostawy, które miały miejsce przed 39 tygodniem ciąży, ale po pozytywnych wynikach testów dojrzałości płuc nie zostałyby uznane za odpowiednio wczesne 3, 4; jednak nie dysponowaliśmy informacjami o testach dojrzałości płuc. Jedno retrospektywne badanie dotyczące cesarskiego cięcia w jednym ośrodku w USA, choć potencjalnie niereprezentatywne w populacji ogólnej, wykazało, że 22% planowych porodów cesarskich wykonano wcześnie bez jakichkolwiek testów na dojrzałość płodu w płodach.21 Dalsze badania są uzasadnione, aby ocenić, czy zwiększona stawka o niekorzystnych skutkach w dostawach, które wystąpiły przed 39 tygodniem, wyjaśnia w całości brak sprawdzenia dojrzałości płuc płodu przed porodem lub czy testy wskazujące dojrzałość nie chronią w pełni przed zwiększonym wskaźnikiem niekorzystnych wyników w tych wczesnych porodach.
Nasz projekt badania nie pozwolił nam ocenić, czy nastąpił wzrost poronień martwych związany z opóźnieniem porodu do co najmniej 39 tygodni. Ocenia się, że ryzyko niewyjaśnionego urodzenia martwego dziecka wynosi nie więcej niż 0,2 na 1000 urodzeń w 37 tygodniu i 0,5 na 1000 urodzeń w 38 tygodniu wśród szkockich i kanadyjskich kohort kobiet, które wcześniej otrzymały cesarskie cięcie.22,23 Przy założeniu wyższego średnie ryzyko w naszej populacji w USA wynoszące około 0,5 na 1000 urodzeń na tydzień, szacujemy, że dwa lub trzy martwe narodziny zostały zatrzymane w naszej kohorcie przez poród przed upływem 39 tygodni. Jednak w porównaniu z porodem w wieku 39 tygodni wcześniejsze porody zwiększyły wskaźnik niekorzystnych wyników noworodków w kohorcie, w tym 176 dodatkowych przypadków pierwotnego wyniku, 145 przyjęć na noworodkowy oddział intensywnej terapii oraz 63 przypadki zespołu niewydolności oddechowej. Chociaż nie było zgonów noworodków związanych z wczesnym porodem w naszej kohorcie, wielkość próby była zbyt mała, aby ocenić wzrost tego rzadkiego wyniku, ponieważ potrzebnych byłoby ponad 20 000 osobników do pomiaru częstości od 0,1 do 1,0% z wystarczającą pewnością i precyzja.
Ponieważ znaczna większość kobiet po porodzie z powodu cesarskiego cięcia wybiera poród z powodu cesarskiego cięcia, 13,14, ponieważ ponad 25% pierwotnych porodów cesarskich jest wykonywanych przed rozpoczęciem porodu 24, a ponieważ może pojawić się zwiększony entuzjazm dla porodu cesarskiego u matki. wniosek, 25 czas cesjonowania cesarskiego, a jego wpływ na wyniki niemowląt ma istotne znaczenie dla zdrowia publicznego
[więcej w: stomatolog Warszawa, Stomatolog Kraków, stomatologia Kraków ]

Powiązane tematy z artykułem: Stomatolog Kraków stomatolog Warszawa stomatologia Kraków