Elektrokardiografia kliniczna

W końcu podręcznik zbliżający się do ideału dla praktyków i nauczycieli elektrokardiografii. Zajmuje ona miejsce w dużej liczbie książek, począwszy od supersimplistic, ze sztywnymi paradygmatami, które zawiodą w praktyce, do całkiem satysfakcjonujących wysiłków mających na celu dostarczenie podstawowych lub średnio zaawansowanych instrukcji. Autor, wyodrębniony w kilku dziedzinach kardiologii, poświęca się wyjątkowej długości, aby stworzyć aktualne podstawy pedagogiczne: więcej niż jedna piąta książki poświęcona jest omówieniu pojęć, spraw praktycznych i zakresu normalnych elektrokardiogramów, po czym następuje zwięzła prezentacja czułości, swoistości, wartości predykcyjnych, twierdzenia Bayesa i charakterystyk działania odbiornika do interpretacji wyników testu. Pojedyncza szczegółowa figura dokładnie podsumowuje wszystkie warianty przebiegu i ich oznaczenia alfabetyczne. Interpretacja wektorowa i XYZ prowadzi, monitorowanie Holtera i transtelephona, a elektrofizjologia kliniczna jest wyraźnie przedstawiona jako logiczne rozszerzenie elektrofizjologii błony komórkowej i użyteczne, choć szeroko zaniedbywane, pojęcia hemifielda i dipola. Continue reading “Elektrokardiografia kliniczna”

Sprawa Baby K

W analizie sprawy Baby K (wydanie z 26 maja), Annasz sugeruje, że rozwiązywanie sporów między pacjentami pod koniec ich życia i lekarzami może być dokonane po prostu przez rozróżnienie między kwestiami prawnymi a medycznymi. Jednak do tej pory zarówno federalny sąd okręgowy, jak i federalny sąd apelacyjny orzekli, że ustawa prawna ustalona przez Kongres – Ustawa o badaniu i leczeniu w razie nagłego stanu chorobowego i ustawy o kobietach czynnych zawodowo (ustawa o nagłych wypadkach) – ma przeważać .2
Ponieważ sprawa pozostaje w sporze sądowym, nie jest to właściwe forum do korygowania pewnych założeń faktycznych, które są nieprawidłowe lub niekompletne. Jesteśmy jednak zaniepokojeni stwierdzeniem autora, że nie jest to prawem, które lekarze muszą robić, czego chcą rodzice. W przypadku Baby K jest to dokładnie prawo, że lekarze muszą robić to, co rodzic chce podtrzymać życie dziecko.
Argument Annasa, że normy medyczne mogą unieważnić prośby rodziców o podtrzymanie życia, jest błędny. Continue reading “Sprawa Baby K”

Trwałe wegetatywne państwo

Czas trwania przeżycia, o którym mowa, dla osób w stanie przetrwałego stanu wegetatywnego w dwuczęściowym przeglądzie przeprowadzonym przez grupę zadaniową Multi-Society na PVS (problemy z 26 maja i 2 czerwca) może nie odzwierciedlać rzeczywistych szans przetrwania pacjenta z dobrą opieką. Fizjologicznie pacjenci z zespołem zamkniętym nie różnią się zbytnio od pacjentów w trwałym stanie wegetatywnym. Ale ponieważ świadomość tego pierwszego jest nienaruszona, ich opiekunowie mogą traktować je zupełnie inaczej.
Wraz z moimi współpracownikami poszliśmy za kohortą 27 osób, które pozostały w zamkniętym stanie przez ponad jeden rok2. Ich pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosił 81 procent. Continue reading “Trwałe wegetatywne państwo”

Mózg Karen Ann Quinlan

Raport o odkryciach neuropatologicznych w mózgu Karen Ann Quinlan (wydanie z 26 maja) proponuje rolę dla wzgórza w trwałym stanie wegetatywnym. Jednakże jesteśmy zaniepokojeni zastosowanymi metodami i interpretacją danych i pragniemy zwrócić uwagę na niektóre ważne punkty.
Analiza mikroskopowa w świetle reprezentatywnych przekrojów różnych regionów mózgu opierała się wyłącznie na ocenach jakościowych i odnotowała różne stopnie atrofii w różnych obszarach kory mózgowej i jądrach wzgórzowych. Badania jakościowe mogą być przydatne i adekwatne w niektórych przypadkach, ale są wątpliwe w ocenie utraty komórek. Na przykład stwierdzenie, że w całej kory mózgowej nie było wyraźnej utraty neuronów nie jest zadowalające. Continue reading “Mózg Karen Ann Quinlan”

Interwencyjna medycyna sercowo-naczyniowa: zasady i praktyka

Interwencyjne leki kardiologiczne szybko się rozwinęły w ciągu ostatnich 17 lat. Nie jest już uważane jedynie za techniczny odpowiednik konwencjonalnej kardiologii, dziedzina ta przekształciła się w dyscyplinę, w której koronaroplastyka jako podstawowa misja i biologia naczyniowa oraz randomizowane badania kliniczne są jej podstawą naukową. Aby uwzględnić ogromne zainteresowanie w tej dziedzinie, opublikowano kilka nowych podręczników. Wśród nich interwencyjna medycyna sercowo-naczyniowa: zasady i praktyka ma wiele charakterystycznych cech, aby ją polecić. Po autorytatywnej dyskusji na temat biologii miażdżycowej ściany naczynia przedstawiono podejście ukierunkowane na pacjenta na interwencyjne leczenie układu sercowo-naczyniowego. Continue reading “Interwencyjna medycyna sercowo-naczyniowa: zasady i praktyka”

Arytmie serca: Zintegrowane podejście do lekarza

Specjalizacja w zakresie elektrofizjologii klinicznej ewoluowała w ciągu ostatnich dwóch dekad od ezoterycznej, przeważnie śledczej subspecjalizmu do tej, która oferuje ważne interwencje terapeutyczne w przypadku różnych arytmii serca. W związku z tym lekarze dbający o pacjentów z arytmią muszą znać zasady elektrofizjologii serca w celu identyfikacji pacjentów, którzy mogliby skorzystać ze skierowania do elektrofizjologa i edukowania pacjentów o dostępnych opcjach terapeutycznych. Tak więc ta książka, napisana przez dwóch wysoce szanowanych klinicznych elektrofizjologów, jest na czasie. Ma na celu demistyfikację elektrofizjologii kardiologicznej serca i zapewnienie praktycznego podejścia do postępowania w arytmii serca u lekarzy rodzinnych. Autorzy osiągają te cele. Continue reading “Arytmie serca: Zintegrowane podejście do lekarza”

Promocja narkotyków na wskazanie bez etykiety – przypadek miejscowej tretinoiny cd

W 1978 r. FDA i prasa popularna ostrzegały przed potencjalnym rakotwórczym działaniem miejscowej tretinoiny12. National Ambulatory Medical Care Survey po raz pierwszy zebrał dane na temat recept w 1980 roku. Niestety, nie mogę w związku z tym ocenić żadnych zmian w przepisywaniu stawek, które wystąpiły natychmiast po tym negatywnym rozgłosie. Znaczny wzrost stawek przepisywania leków w 1981 r. Continue reading “Promocja narkotyków na wskazanie bez etykiety – przypadek miejscowej tretinoiny cd”

Promocja narkotyków na wskazanie bez etykiety – przypadek miejscowej tretinoiny

W 1972 roku zatwierdzono miejscową tretinoinę (Retin-A, Ortho Pharmaceutical) do leczenia trądziku. Dziś pozostaje to jedyne medyczne wskazanie do stosowania zatwierdzone przez Food and Drug Administration (FDA). W 1988 roku szeroko nagłośnione badania donoszą, że miejscowa tretinoina poprawia wygląd skóry fotografowanej 1. Od tego czasu producent miejscowej tretinoiny przeprowadził aktywny, kontrowersyjny zabieg multimedialny, aby zapewnić, że ogół społeczeństwa i lekarze zdają sobie sprawę z nieoznakowanego użycia tretinoiny w leczeniu łagodnych zmian skórnych, takich jak zmarszczki i brązowe plamki, które może być denerwujące dla pacjentów ze względu na ich związek z pojawieniem się starzenia. Komisarz FDA, członkowie Kongresu i inni zacytowali te wysiłki jako przykład niewłaściwej promocji narkotyku na nieoznaczony użytek2-5. Continue reading “Promocja narkotyków na wskazanie bez etykiety – przypadek miejscowej tretinoiny”

Brak działania Lowastatyny na restenozę po angioplastyce wieńcowej ad 8

Nieliczne próby z pozytywnymi wynikami, takimi jak te, w których stosuje się olej z ryb, są równoważone przez negatywne badania33-39. Podobnie, zaobserwowano sprzeczne wyniki dla analogu somatostatyny angiopeptyny40. Konieczne jest lepsze zrozumienie patofizjologii restenozy, podobnie jak modele eksperymentalne, które bardziej zbliżają restenozę u ludzi. Wysokie prawdopodobieństwo restenozy nadal będzie głównym ograniczeniem wartości angioplastyki, dopóki nie zrozumie się biologii naczyniowej. Finansowanie i ujawnianie informacji
Przedstawione w części na 66. Continue reading “Brak działania Lowastatyny na restenozę po angioplastyce wieńcowej ad 8”

Brak działania Lowastatyny na restenozę po angioplastyce wieńcowej ad 7

Nie było różnicy między grupami w złożonym punkcie końcowym zawału mięśnia sercowego, udarze, chirurgii wieńcowej, powtórnej angioplastyce lub śmierci. Chociaż więcej pacjentów w grupie lowastatyny wykazywało nieprawidłowości odcinka ST podczas wykonywania elektrokardiogramów podczas obserwacji, nie zaobserwowano żadnej różnicy w badaniach obrazowania talem. Projekt badania, w którym zastosowano agresywne środki w celu obniżenia poziomu lipidów i okresu przed leczeniem przed angioplastyką balonową, a także dokładny ilościowy pomiar zwężeń tętnic wieńcowych, dostarczył najwyższego prawdopodobieństwa, że będziemy w stanie wykryć efekt leczenia, jeśli jeden istniał. Lowastatyna nie wykazywała skuteczności terapeutycznej, pomimo wysokiego odsetka restenozy, zgodnego z częstością wielu innych badań13. Ponadto, nie obserwowano żadnego działania leczniczego nawet u pacjentów z podwyższonym poziomem cholesterolu LDL, i nie było związku między poziomem cholesterolu LDL i stopniem zwężenia lub minimalną średnicą światła w sześć miesięcy po angioplastyce. Continue reading “Brak działania Lowastatyny na restenozę po angioplastyce wieńcowej ad 7”